L’amoxicilline et l’Augmentin sont deux antibiotique largement prescrits en médecine de ville comme en milieu hospitalier. Tous deux appartiennent à la famille des bêta-lactamines (plus précisément aux pénicillines), mais présentent des différences notables en termes de spectre d’action, d’indications, de tolérance et de résistance bactérienne. Ce document vise à clarifier leurs usages respectifs afin d’éclairer patients, médecins et pharmaciens dans le choix de l’antibiothérapie la plus adaptée.
Composition et mécanisme d’action
Amoxicilline
L’amoxicilline est un antibiotique de la famille des aminopénicillines. Elle agit en inhibant la synthèse de la paroi bactérienne, ce qui conduit à la lyse de la bactérie. Son action est bactéricide.
Elle est efficace contre de nombreuses bactéries à Gram positif (comme Streptococcus pneumoniae) et certaines bactéries à Gram négatif (comme Escherichia coli ou Haemophilus influenzae sensibles).
Pour plus de détails sur l’amoxicilline (indications, effets secondaires, interactions), vous pouvez consulter
Posologie de l’amoxicilline
Augmentin
L’Augmentin est une association fixe de deux molécules :
- l’amoxicilline, avec le même mécanisme d’action que ci-dessus ;
- l’acide clavulanique, un inhibiteur de bêta-lactamase. Il n’a pas d’effet antibactérien propre, mais protège l’amoxicilline de la dégradation par certaines enzymes produites par des bactéries résistantes.
Grâce à cette combinaison, Augmentin a un spectre d’action plus large que l’amoxicilline seule, en particulier sur les bactéries productrices de bêta-lactamases (Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, certaines souches d’E. coli, etc.).
Indications et critères de choix thérapeutique
| Situation clinique ou critère | Amoxicilline | Augmentin |
|---|---|---|
| Angine à streptocoque documentée | Oui | Possible si échec de l’amoxicilline |
| Otite moyenne aiguë simple | Oui | En cas de forme récidivante ou sévère |
| Sinusite bactérienne aiguë | Non recommandé | Oui |
| Exacerbation de BPCO | Non recommandé | Oui |
| Infection urinaire simple (souche sensible) | Oui | En cas de résistance suspectée |
| Infection cutanée (abcès, cellulite) | Peu adapté | Oui |
| Infection dentaire aiguë | Peu adapté | Oui |
| Infection abdominale ou pelvienne | Non adapté seul | Oui (souvent en association) |
| Spectre d’action nécessaire élargi | Non | Oui |
| Résistance bactérienne suspectée | Non efficace | Adapté |
| Effets digestifs moindres souhaités | Oui | Non recommandé si fragile |
| Hépatotoxicité à éviter | Oui | Précaution requise |
| Coût du traitement | Plus économique | Plus onéreux |
Résistance bactérienne
La résistance à l’amoxicilline est fréquemment observée chez certaines bactéries telles que Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, certaines entérobactéries, ainsi que les staphylocoques. Cette résistance est souvent due à la production de bêta-lactamases, enzymes capables d’inactiver l’amoxicilline.
L’acide clavulanique présent dans l’Augmentin permet d’inhiber ces enzymes, ce qui élargit le spectre d’activité de l’antibiotique. Toutefois, certaines souches bactériennes produisent des bêta-lactamases non inhibées par l’acide clavulanique ou possèdent d’autres mécanismes de résistance (par exemple des modifications de cibles enzymatiques), ce qui limite aussi parfois l’efficacité d’Augmentin.
Effets indésirables et tolérance
Amoxicilline
Globalement bien tolérée. Les effets secondaires les plus fréquents incluent des troubles digestifs tels que des nausées ou une diarrhée modérée, ainsi que des réactions allergiques (éruptions cutanées, urticaire). Les réactions graves comme le choc anaphylactique sont rares.
Augmentin
La présence d’acide clavulanique augmente la fréquence de certains effets secondaires, notamment les diarrhées (parfois sévères), des élévations des enzymes hépatiques, des cas de cholestase, ainsi que des mycoses secondaires (buccales ou vaginales) en cas de traitement prolongé. Les réactions allergiques sont similaires à celles de l’amoxicilline.
Une attention particulière est requise chez les patients âgés ou présentant une atteinte hépatique préexistante.
Posologie et formes disponibles
Les deux antibiotiques sont disponibles sous forme de comprimés, suspensions buvables (notamment pour les enfants), et formes injectables réservées à un usage hospitalier. Le schéma posologique dépend du type d’infection, de la gravité, de l’âge, du poids et de la fonction rénale du patient.
| Médicament | Voies disponibles | Posologie adulte (amoxicilline) | Posologie pédiatrique (amoxicilline) |
|---|---|---|---|
| Amoxicilline | Comprimés, suspension buvable, injectable | 1 à 3 g/jour en 2-3 prises | 50–100 mg/kg/j |
| Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique) | Comprimés, suspension buvable, injectable | 1 à 3 g/jour en 2-3 prises | 80–100 mg/kg/j |
La posologie est généralement exprimée en équivalent amoxicilline. L’acide clavulanique est présent en proportion fixe selon la forme galénique.
À retenir pour la pratique clinique
Amoxicilline et Augmentin sont deux antibiotiques couramment utilisés, avec des indications qui se chevauchent partiellement. L’amoxicilline est préférée en première intention dans les infections simples et documentées comme étant dues à des germes sensibles. Augmentin, du fait de son spectre élargi, est indiqué lorsque la probabilité de résistance est plus élevée, ou lorsque la localisation de l’infection nécessite une couverture plus large.
L’utilisation d’Augmentin doit rester ciblée afin de limiter la pression de sélection sur les bactéries et de préserver l’efficacité des antibiotiques. La tolérance du traitement, les antécédents médicaux du patient, et les recommandations locales de prescription doivent toujours être pris en compte pour orienter le choix.
