Was wissen wir heute über akute bakterielle Sinusitis?
Akute bakterielle Sinusitis ist eine Infektion der Nasennebenhöhlen, die durch eine Entzündung infolge einer bakteriellen Besiedlung gekennzeichnet ist. Während die Mehrzahl der Fälle einer akuten Sinusitis viralen Ursprungs sind und ohne spezielle Behandlung einen günstigen Verlauf nehmen, entwickeln sich etwa 0,5 bis 2 Fälle einer akuten Sinusitis zu einer bakteriellen Form.
Die verantwortlichen Bakterien Am häufigsten wurden im Jahr 2024 nach wie vor Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae isoliert. In geringerem Ausmaß kommt auch Moraxella catarrhalis vor, insbesondere bei Kindern.
Aktuelle epidemiologische Überwachungsstudien bestätigen, dass die Resistenzraten gegenüber Antibiotika sind in Frankreich stabil, aber es ist weiterhin Wachsamkeit geboten, insbesondere im Hinblick auf Pneumokokken mit verminderter Penicillinempfindlichkeit.
Erkennen Sie die Warnsignale
Früherkennung einer bakterielle Sinusitis hilft, Komplikationen zu begrenzen.
- Anhaltende Symptome über 10 Tage hinaus
- Sekundäre Verschlechterung nach anfänglicher Besserung (das Phänomen der „doppelten Verschlechterung“)
- Starke einseitige Gesichtsschmerzen, oft schlimmer beim Vorwärtsbeugen
- Verstopfte Nase mit dickem, eitrigem Ausfluss
- Fieber über 38°C
Patienten können auch über Kopfschmerzen, Druck in den Nebenhöhlen und in schwereren Formen über Geruchsstörungen (Hyposmie oder Anosmie) klagen.
Die Diagnose erfolgt vor allem klinisch. Bildgebende Untersuchungen (Sinus-Scan ohne Injektion) sind atypischen Situationen vorbehalten: Verdacht auf Komplikationen, Therapieversagen oder wiederkehrende Sinusitis.
Amoxicillin: die tragende Säule der Erstbehandlung
Amoxicillin bleibt das Referenzantibiotikum für die Behandlung einer einfachen, ambulant erworbenen bakteriellen Sinusitis ohne Resistenzfaktoren.
Verschreibungsfristen:
Zielgruppe Dosierung Verabreichungsrate Behandlungsdauer
Erwachsene 1 g alle 8 Stunden 3 Dosen pro Tag 5 bis 7 Tage
Kinder 80–90 mg/kg/Tag Aufgeteilt in 3 Einzeldosen 7 bis 10 Tage
Im Jahr 2025 legen die Empfehlungen fest, dass die Dauer der Antibiotikatherapie so kurz wie möglich sein sollte, um eine vollständige Genesung zu gewährleisten.
Bei hohem Resistenzrisiko (kürzlich erfolgte Antibiotikatherapie, respiratorische Komorbidität, schwerer Verlauf) wird Amoxicillin mit Clavulansäure kombiniert, um das Bakterienspektrum zu erweitern.
Was tun bei Allergie oder Resistenzen?
Bei Vorliegen einer Soforttypallergie gegen Beta-Lactame sind Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) zu bevorzugen, auch wenn deren Wirksamkeit gegen Pneumokokken je nach lokalem Resistenzkontext teilweise reduziert ist.
Wann Nasennebenhöhlenentzündung durch atypische Keime verursacht wird oder die initiale Therapie versagt, kann der Einsatz anderer Antibiotikaklassen wie respiratorischer Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) erwogen werden, deren Einsatz jedoch aufgrund des Risikos schwerer Nebenwirkungen streng reglementiert ist.
Nach 72 Stunden Behandlung ist eine klinische Neubewertung erforderlich, um den Fortschritt zu überprüfen:
- Es wird eine allmähliche Verbesserung erwartet.
- Das Ausbleiben einer Besserung erfordert eine Überprüfung der Diagnose und gegebenenfalls eine Anpassung der Therapie.
Mögliche Komplikationen
Obwohl es mit entsprechender Unterstützung selten vorkommt, akute bakterielle Sinusitis kann zu mehreren schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter:
- Subperiostaler Abszess
- Orbitale Zellulitis
- Sinus-cavernosus-Thrombose
- Osteitis der Gesichtsknochen
- Bakterielle Meningitis
Seit 2024 trägt der Einsatz der Diffusions-MRT bei Verdacht auf intrakraniale Komplikationen dazu bei, die Frühdiagnose zu verbessern und Nachwirkungen zu reduzieren.
Bei Kindern unter 5 Jahren und bei immungeschwächten Patienten ist erhöhte Wachsamkeit geboten, da Infektionen rasch fortschreiten können.
Optimierung des symptomatischen Managements
Antibiotikabehandlung muss mit einer symptomatischen Behandlung einhergehen, um den Komfort des Patienten zu verbessern und eine schnelle Heilung zu fördern.
- Häufige Nasenspülungen mit Kochsalzlösungen
- Einnahme von Schmerzmitteln und Antipyretika zur Kontrolle von Schmerzen und Fieber
- Gelegentliche Anwendung lokaler Vasokonstriktoren (maximal 5 Tage) zur Linderung einer verstopften Nase
- Vermeiden Sie die längere Anwendung abschwellender Sprays, um das Risiko einer Rhinitis medicamentosa zu begrenzen
Im Jahr 2025 wird in mehreren klinischen Studien auch die Wirksamkeit von Nasenspülungen mit milden antiseptischen Wirkstoffen zur Beschleunigung der Heilung einer bakteriellen Sinusitis untersucht, obwohl diese Behandlungen noch nicht in die Standardempfehlungen aufgenommen wurden.
Für eine bessere Prävention
Begrenzen Sie die Infektionen der Atemwege ist der Schlüssel zur Verringerung der Häufigkeit bakterieller Sinusitis.
Impfung Antipneumokokken wird bei Risikopersonen dringend empfohlen, ebenso wie die schnelle Behandlung von Schnupfen- oder Atemwegsallergieepisoden.
Neue Forschungsergebnisse untersuchen außerdem die Verwendung von Probiotika in der Nase zur Vorbeugung bakterieller Superinfektionen. Obwohl dieser Ansatz vielversprechend ist, wird er noch geprüft.
