Halsentzündung verstehen
Eine Streptokokken-Angina ist eine akute bakterielle Infektion der Mandeln und des Mund-Rachenraums, verursacht durch Streptococcus pyogenes, auch beta-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A (GAS) genannt. Dieses Bakterium ist nicht nur verantwortlich Angina, aber auch andere Infektionen wie Scharlach, Impetigo und seltener schwere invasive Infektionen.
Bei Kindern sind etwa 20 bis 30 Angina-Fälle und bei Erwachsenen 5 bis 10 Angina-Fälle auf Streptokokken-Angina zurückzuführen, wobei die höchste Inzidenz im Herbst und Winter zu beobachten ist. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich über die Atemwege, also durch Tröpfchen, die beim Husten oder Niesen ausgestoßen werden, kann aber auch durch direkten Kontakt mit kontaminierten Oberflächen erfolgen.
Risikofaktoren:
- Junges Alter (5–15 Jahre)
- Gemeinschaftsleben (Schulen, Kindergärten)
- Vorhandensein einer Familienanamnese wiederkehrender Streptokokkeninfektionen
- Immunsuppression oder chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes)
Die Inkubationszeit von Halsentzündung ist relativ kurz und liegt zwischen 1 und 5 Tagen nach der Exposition.
Pathogenese
Streptokokken Gruppe A verfügt über mehrere Virulenzfaktoren, darunter die Produktion von M-Proteinen (verantwortlich für die Adhäsion an Gewebe) und erythrogenen Toxinen, die eine verstärkte Immunreaktion auslösen können.
Diese Reaktion ist der Ursprung nicht-eitriger Komplikationen wie akutem rheumatischem Fieber.
Mögliche Komplikationen ohne Behandlung
Komplikationen:
- Lokale Komplikationen: Peritonsillarabszess, akute Mittelohrentzündung, Sinusitis
- Allgemeine Komplikationen: akutes rheumatisches Fieber, poststreptokokkale Glomerulonephritis
- Seltene, aber schwerwiegende Komplikationen: Streptokokken-Toxisches Schocksyndrom, nekrotisierende Fasziitis
Durch die schnelle Einleitung einer geeigneten Behandlung können die meisten dieser Komplikationen, insbesondere autoimmune postinfektiöse Formen, wirksam verhindert werden.
Auswirkungen der Antibiotikabehandlung
Zwecke der Verarbeitung:
- Lindert die Symptome schneller;
- Verkürzung der Ansteckungsdauer (behandelte Patienten sind nach 24 Stunden wirksamer Behandlung nicht mehr ansteckend);
- Verhindern Sie eitrige und nicht eitrige Komplikationen.
Diagnose: Schlüsselelemente
Klinisch, Halsentzündung zeichnet sich aus durch:
Klinische Symptome
- Starke, plötzlich auftretende Rachenschmerzen;
- Fieber über 38,5 °C;
- Ein eitriges Exsudat auf den Mandeln;
- Schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie;
- Kein Husten.
Um die diagnostische Sicherheit zu erhöhen, verwenden medizinische Fachkräfte einen Rapid Diagnostic Orientation Test (TROD). Mit diesem konsultierbaren Test lässt sich das Vorhandensein von Streptokokken der Gruppe A innerhalb weniger Minuten mit hoher Zuverlässigkeit feststellen.
Laut Gesundheitsbehörden wird mittlerweile empfohlen, vor der Verschreibung einer Antibiotikabehandlung die bakterielle Ätiologie systematisch mittels TROD zu bestätigen.
Warum Amoxicillin?
Amoxicillin ist das Antibiotikum der ersten Wahl zur Behandlung einer Halsentzündung.
Seine Wahl basiert auf mehreren Vorteilen:
- Hervorragende Wirksamkeit gegen Streptococcus pyogenes;
- Ausgezeichnete Verdauungsverträglichkeit;
- Eine einfache Verabreichungsmethode, die die Therapietreue fördert.
Die empfohlene Dauer beträgt bei Kindern und Erwachsenen 6 Tage, wodurch die Gesamtdauer der Antibiotikaexposition verkürzt wird, ohne die Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen.
Hier sind die üblichen Dosierungsschemata:
Bevölkerung Amoxicillin Dosierung Häufigkeit Dauer
Erwachsene 1 g Zweimal täglich Morgens und abends 6 Tage
Kinder 50 mg/kg/Tag Aufgeteilt auf 2 oder 3 Dosen Je nach Gewicht 6 Tage
„Eine kurze 6-tägige Behandlung mit Amoxicillin ist bei der Ausrottung von S. pyogenes und der Vorbeugung von akutem rheumatischem Fieber genauso wirksam wie eine standardmäßige 10-tägige Behandlung“ (Spinks A. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021).
Alternativen bei Allergie
Bei Patienten mit einer Überempfindlichkeit vom Soforttyp gegenüber Penicillinen werden alternativ Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) eingesetzt.
Allerdings nimmt in einigen Regionen die Resistenz gegen Makrolide zu, was eine vorsichtige Verschreibung erforderlich macht.
Bei Patienten mit mittelschwerer Allergie (ohne anaphylaktisches Risiko) kann ein Cephalosporin der ersten Generation wie Cefadroxil in Betracht gezogen werden.
Überwachung und Durchführung
Innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Behandlung ist mit einer deutlichen Besserung der Symptome zu rechnen.
Das Ausbleiben einer Besserung sollte zu einer erneuten klinischen Beurteilung führen, um eine lokale Komplikation (Peritonsillarabszess) auszuschließen oder ein Therapieversagen in Betracht zu ziehen.
„Eine systematische Überwachung der Symptome nach 72 Stunden ermöglicht eine frühzeitige Anpassung der Behandlung und die Vermeidung schwerwiegender lokaler Komplikationen“ (Frenck RW et al., Pediatric Infectious Disease Journal, 2023).
Die Einhaltung der Behandlung bleibt ein wesentliches Element, um Rückfälle zu vermeiden und die Entwicklung bakterieller Resistenzen einzuschränken.
Prävention und Perspektiven
Um die Übertragung einer Halsentzündung zu verhindern, sind einfache, aber wichtige Maßnahmen erforderlich. Häufiges Händewaschen, insbesondere nach dem Niesen oder Naseputzen, bleibt eine wichtige Strategie. Es wird außerdem empfohlen, die gemeinsame Nutzung persönlicher Gegenstände wie Besteck, Zahnbürsten oder Handtücher zu vermeiden. Bei einer bestätigten Diagnose wird insbesondere in Schulen eine vorübergehende Isolation für mindestens 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikabehandlung empfohlen.
Auch eine verbesserte Belüftung in geschlossenen Räumen und Gesundheitserziehung von klein auf spielen eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Übertragung.
Die Gesundheitsbehörden betonen, wie wichtig es sei, die verordneten Behandlungen einzuhalten, um die Entwicklung resistenter Stämme einzuschränken und Rückfälle zu verhindern.
Zur Erinnerung
- Eine Halsentzündung ist eine häufige bakterielle Infektion, deren Diagnose zunächst durch einen Schnelltest bestätigt werden muss. Antibiotikabehandlung.
- Als Erstlinientherapie wird Amoxicillin empfohlen, das über 6 Tage verabreicht werden soll.
- Makrolide sollten nur bei einer echten Allergie gegen Penicilline eingesetzt werden, wobei das Risiko einer Resistenzbildung zu berücksichtigen ist.
- Eine klinische Besserung ist innerhalb von 48–72 Stunden nach Beginn der Behandlung zu erwarten. andernfalls ist eine Neubewertung erforderlich.
- Um die Übertragung in kollektiven Umgebungen einzuschränken, sind persönliche Hygienemaßnahmen und vorübergehende Isolation unerlässlich.
- Impfstoffprojekte gegen Streptococcus pyogenes werden derzeit entwickelt und könnten die Prävention in den kommenden Jahren revolutionieren.
Verweise
-
Hohe Gesundheitsbehörde (HAS). „Wahl und Dauer der Antibiotikatherapie: Akute Angina pectoris bei Kindern und Erwachsenen“, 2021.
➔ https://www.has-sante.fr/jcms/p_3529230/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-angine-aigue-de-l-adulte -
Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. „Antibiotika gegen Halsschmerzen bei Kindern und Erwachsenen. » Cochrane Database of Systematic Reviews 2021.
➔ https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000023.pub5/full -
Frenck RW Jr., Laudat F., Liang J. et al. „Eine Längsschnittstudie zur Kolonisierung mit Streptokokken der Gruppe A und Pharyngitis bei Kindern in den USA.“ » Journal für pädiatrische Infektionskrankheiten, 2023.
➔ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10629608/
