Ivermectin: die damit behandelten Krankheiten

Was ist Ivermectin und wofür wird es angewendet?

Ivermectin ist ein Antiparasitikum, das für seine Wirksamkeit gegen verschiedene Hautkrankheiten und parasitäre Infektionen bekannt ist. Es wird seit Jahrzehnten weltweit eingesetzt und ist in Frankreich und Belgien eine der Standardbehandlungen, insbesondere gegen Krätze, Läuse und bestimmte Formen von Rosazea.

Wie funktioniert es?

Ivermectin Es wirkt, indem es krankheitserregende Parasiten lähmt. Es blockiert ihr Nervensystem und führt zu ihrem allmählichen Tod. Diese gezielte Wirkung lindert schnell die Symptome und begrenzt gleichzeitig die Nebenwirkungen für den Menschen.

In welchen Formen existiert es?

Tabletten: Zur Behandlung innerer oder generalisierter Infektionen (Ivermectin-Dosierung für Erwachsene)
Creme oder Salbe (Ivermectin-Creme, Ivermectin-Salbe): zur topischen Anwendung auf der Haut, insbesondere bei Rosazea oder leichter Krätze

Ist es auf Rezept erhältlich?

In den meisten Fällen Ivermectin-Rezept ist notwendig, aber manche Menschen versuchen, es ohne ärztliche Beratung zu erhalten (Ivermectin ohne Rezept), was mit Risiken verbunden sein kann.

In den folgenden Abschnitten werden wir uns genau ansehen, welche Krankheiten mit Ivermectin behandelt werden, wie es angewendet wird und wo man es sicher kaufen kann.

Krätze: Wenn der Juckreiz stark wird

Krätze ist eine Hautinfektion, die durch den winzigen Parasiten Sarcoptes scabiei verursacht wird, der sich in die Haut eingräbt. Sie verursacht starken Juckreiz, der nachts oft schlimmer ist, sowie rote Ausschläge zwischen den Fingern, an den Handgelenken, Ellbogen und im Intimbereich.

Es handelt sich um eine hoch ansteckende Krankheit, die durch längeren direkten Kontakt oder durch kontaminierte Textilien (Wäsche, Bettzeug, Kleidung) übertragen wird.

Ivermectin: Empfohlene systemische Behandlung

Wenn Krätze weit verbreitet ist, wiederkehrt oder mehrere Mitglieder desselben Haushalts betrifft, empfehlen Ärzte häufig eine orale Behandlung mit Ivermectin (Ivermectin-Krätze). Dies ist besonders nützlich:

Bei Krätze an schwer zugänglichen Stellen (Rücken, Kopfhaut)
Bei Menschen, die Cremes nicht vertragen
Zusätzlich zur lokalen Behandlung bei schweren Formen

Empfohlene Dosierung

Die Standarddosis für einen Erwachsenen beträgt 200 µg/kg als Einzeldosis, die im Allgemeinen am 7. Tag wiederholt wird. Diese Wiederaufnahme am 7. Tag ist wichtig, um Eier und Larven zu bekämpfen, die in der Zwischenzeit geschlüpft sein könnten.

Ivermectin-Krätze Beispiel: Eine 60 kg schwere Person nimmt etwa 12 mg (2 x 6 mg Tabletten) ein. Die genaue Dosierung sollte immer von einem Arzt bestätigt werden.

Wie lange dauert es, bis eine Linderung eintritt?

Entgegen der landläufigen Meinung kann der Juckreiz nach einer Krätze bis zu zwei Wochen oder sogar länger anhalten. Dies ist kein Behandlungsversagen, sondern eine entzündliche Reaktion der Haut. Die Linderung erfolgt allmählich, und die Läsionen verschwinden mit der Zeit.

Creme oder Tabletten: Was soll ich wählen?

In einigen Fällen Ivermectin-Creme ( Ivermectin-Salbe) können parallel angewendet werden, insbesondere um Restjuckreiz zu lindern oder punktuell zu behandeln.

Dennoch bleiben Tabletten die Erstlinienbehandlung bei mittelschweren bis schweren Formen.

Läuse: schnell, einfach, effektiv

Kopfläuse (auch Pedikulose genannt) sind weit verbreitet, insbesondere bei Kindern in der Schule. Sie verursachen juckende Kopfhautbefälle, oft hinter den Ohren oder im Nacken, und werden durch engen Kontakt schnell übertragen.

Wann Ivermectin nützlich wird

Wenn herkömmliche Behandlungen (Shampoos, Lotionen auf Permethrin- oder Dimeticonbasis) versagen oder bei häufigen Rückfällen, Ivermectin-Läuse stellt eine wirksame Alternative dar.

Es wirkt, indem es Läuse und ihre Larven lähmt und so das Risiko eines erneuten Befalls erheblich verringert.

Empfohlene Dosierung: Es sind zwei Dosen erforderlich

Die Standarddosis beträgt 200 µg/kg als einmalige orale Gabe, gefolgt von einer zweiten Gabe zwischen dem 7. und 10. Tag (D7–D10), um die Läuse aus den Nissen abzutöten, die nach der ersten Gabe geschlüpft sind.

Die Einnahme am 7. Tag wird in den Protokollen am meisten empfohlen, da dies dem Entwicklungszyklus der Nissen entspricht.

Wann können wir mit Ergebnissen rechnen?

Ivermectin Die Wirkung setzt schnell ein, und die ersten Effekte sind oft innerhalb von 24 bis 48 Stunden sichtbar. Es ist jedoch wichtig, persönliche Gegenstände, Bettwäsche, Bürsten und Kleidung zu desinfizieren, um eine erneute Kontamination zu vermeiden.

Und bei Kindern?

Die orale Gabe von Ivermectin ist grundsätzlich Kindern über 15 kg und nur nach ärztlicher Beratung vorbehalten. Es ist gut verträglich, sollte bei jüngeren Kindern jedoch nicht zur Selbstmedikation angewendet werden.

Rosazea: Wenn die Haut der Entzündung ein Ende setzt

Rosacea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die vor allem das Gesicht betrifft. Sie verursacht anhaltende Rötungen, kleine Pickel, erhöhte Empfindlichkeit und sogar Brennen. Sie tritt häufig bei hellhäutigen Erwachsenen auf und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Ivermectin: eine wirksame lokale Lösung

In den letzten Jahren verschreiben Dermatologen zunehmend Ivermectin-Creme zur Behandlung von entzündlicher Rosazea. Diese topische Behandlung hilft:

Reduziert Rötungen und Entzündungen
Reduziert Pusteln und Papeln (kleine Pickel)
Beruhigt die Hautreaktivität

Im Gegensatz zu Antibiotika verursacht Ivermectin keine bakterielle Resistenz und kann langfristig angewendet werden.

Wie benutzt man es?

Dort Ivermectin-Creme gilt:

Einmal täglich auf die saubere, trockene Haut auftragen
Regelmäßig, über mehrere Wochen
In einer dünnen Schicht auf die betroffenen Stellen (Nase, Wangen, Stirn, Kinn) auftragen

Eine Besserung ist normalerweise nach 2 bis 4 Wochen sichtbar, die Behandlung kann jedoch je nach Schweregrad bis zu 3 Monate dauern.

Preis und Zugang zur Behandlung

DER Preis für Ivermectin-Creme Der Preis variiert je nach Apotheke, in Frankreich und Belgien ist es jedoch möglich, es auf Rezept zu erhalten. In einigen Fällen kann es teilweise erstattet werden.

Andere Indikationen für Ivermectin

Ivermectin ist nicht auf die Behandlung von Krätze, Läusen oder Rosazea beschränkt. Es wird auch zur Behandlung verschiedener innerer parasitärer Infektionen oder bestimmter dermatologischer Erkrankungen verwendet, insbesondere bei Reisenden oder Risikogruppen.

Innere parasitäre Infektionen

Die orale Verabreichung von Ivermectin ist zur Behandlung mehrerer parasitärer Erkrankungen angezeigt:

Strongyloidiasis (Strongyloides stercoralis) – selten, aber schwerwiegend, wenn sie nicht behandelt wird
Ascariasis, Trichuriasis, Madenwurm – häufiger in tropischen Gebieten
Onchozerkose (Onchocerca volvulus) – Tropenkrankheit, die zur Erblindung führt

Bei Onchozerkose oder massiver Infektion kann nach der Verabreichung von Ivermectin eine akute Entzündungsreaktion auftreten, die sogenannte Mazzotti-Reaktion. Sie äußert sich in Fieber, Schmerzen, Hypotonie oder Hautausschlägen und erfordert eine engmaschige medizinische Überwachung. Diese Reaktion ist selten, insbesondere außerhalb tropischer Gebiete.

Demodikose und parasitäre Dermatitis

Ivermectin wird manchmal verschrieben zur Behandlung von:

Demodikose (abnorme Vermehrung von Demodex im Gesicht)
Dermatitis mit parasitärer Komponente oder unbekannter Ursache, die jedoch auf antiparasitäre Medikamente anspricht

Obwohl es sich bei diesen Indikationen um Off-Label-Indikationen handelt, werden sie manchmal in der spezialisierten Dermatologie verwendet.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten: Nicht zu vernachlässigen

Ivermectin ist ein Substrat von CYP3A4 und P-Glykoprotein (P-gp). Es kann zu Wechselwirkungen mit folgenden Substanzen kommen:

Starke CYP3A4-Inhibitoren: Ketoconazol, Ritonavir, Clarithromycin
Bestimmte Medikamente, die die P-gp-Aktivität verändern

Diese Wechselwirkungen können den Ivermectinspiegel im Blut erhöhen, daher ist insbesondere bei gleichzeitigen Behandlungen Vorsicht und vorherige ärztliche Beratung geboten.

So wenden Sie Ivermectin richtig an: Dosierung und praktische Hinweise

Ivermectin ist bei richtiger Anwendung ein wirksames Medikament. Dosierung, Verabreichung und Behandlungsdauer variieren je nach Erkrankung. Dieses Kapitel beschreibt die verfügbaren Darreichungsformen, empfohlene Behandlungsschemata und Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung.

Verfügbare Formen

Ivermectin ist in zwei Hauptformen für die Anwendung beim Menschen erhältlich:

Tabletten zum Einnehmen: werden bei Krätze, Läusen und inneren parasitären Infektionen wie Strongyloidiasis oder Onchozerkose angewendet.
Creme oder Salbe: angezeigt zur lokalen Behandlung von Rosazea und bestimmten Hautläsionen.

Übersichtstabelle: Dosierung nach Indikation

Anzeige	Form	Dosierung für Erwachsene	Häufigkeit / Dauer
Klassischer Sturm	Tablette zum Einnehmen	200 µg/kg	Tag 1 + Fortsetzung am Tag 7
Borkenkrätze (schwer)	Tablette zum Einnehmen	200 µg/kg	Tag 1 + Tag 7 + Tag 14
Läuse (Pedikulose)	Tablette zum Einnehmen	200 µg/kg	Tag 0 + Tag 7 (Tag 10 nur bei vermutetem Versagen)
Rosacea	Topische Creme	Lokale Anwendung	1 Mal pro Tag für 8 bis 16 Wochen
Strongyloidose	Tablette zum Einnehmen	200 µg/kg	1 Einzeldosis (bei Immunsuppression am 14. Tag wieder aufgenommen)
Onchozerkose (selten)	Tablette zum Einnehmen	150 µg/kg	1 Dosis alle 6 bis 12 Monate

Die Dosierung wird immer auf Basis des Körpergewichts berechnet und sollte von medizinischem Fachpersonal angepasst werden. Beispielsweise erhält eine Person mit einem Gewicht von 70 kg eine Dosis von 14 mg, bestehend aus zwei 6-mg-Tabletten und einer 3-mg-Tablette.

So verabreichen Sie die Tabletten

Entgegen der landläufigen Meinung sollte Ivermectin nicht auf leeren Magen eingenommen werden. Es sollte zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden, vorzugsweise einer fettreichen, da dies die Aufnahme durch die Verdauung und damit die Wirksamkeit deutlich erhöht.

Praktische Empfehlungen:

Schlucken Sie die Tabletten im Ganzen mit einem großen Glas Wasser.
Die Tabletten nicht kauen oder zerdrücken.
Vermeiden Sie die gleichzeitige Einnahme von Abführmitteln, Verdauungsverbänden oder anderen Produkten, die die Aufnahme beeinträchtigen können.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Ivermectin wird durch Cytochrom CYP3A4 metabolisiert und durch P-Glykoprotein transportiert. Dies bedeutet, dass einige Medikamente seine Blutkonzentration erhöhen und das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen können.

Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger Verabreichung mit starken CYP3A4- oder P-gp-Inhibitoren, wie beispielsweise:

Ketoconazol
Ritonavir
Clarithromycin

Bei einer Begleit- oder Polymedikation ist eine ärztliche Abklärung unabdingbar.

Anwendung der Creme bei der Behandlung von Rosazea

Ivermectin-Creme ist zur topischen Behandlung von entzündlicher Rosazea indiziert. Sie wird wie folgt angewendet:

Einmal täglich, vorzugsweise abends, auf die saubere, trockene Haut auftragen.
Tragen Sie eine dünne Schicht auf, ohne übermäßig zu reiben.
Kontakt mit Augen, Nase und Mund vermeiden.

Die ersten Anzeichen einer Besserung sind in der Regel etwa nach der vierten Woche sichtbar. Die Behandlung kann bis zu vier Monate fortgesetzt werden. Die Entscheidung über die Fortsetzung oder den Abbruch der Behandlung sollte von einem Dermatologen getroffen werden.

Selbstmedikation und Online-Shopping: Vorsicht vor den Risiken

Viele Menschen versuchen, Ivermectin ohne Rezept zu kaufen, insbesondere online. Diese Praxis birgt erhebliche Gefahren.

Veterinärformen sind nicht für den menschlichen Gebrauch geeignet: Sie enthalten Hilfsstoffe, die nicht an Menschen getestet wurden, und können gefährlich dosiert sein.
Auf ungesicherten Plattformen ist das Risiko hoch, gefälschte oder qualitativ minderwertige Produkte zu kaufen.
Eine unsachgemäße Selbstmedikation kann zu Vergiftungen oder Therapieversagen führen oder eine ernstere Diagnose verschleiern.

Es wird dringend empfohlen, Ivermectin in der Apotheke zu beziehen und ein ärztliches Rezept vorzulegen. In Frankreich und Belgien kann nur medizinisches Fachpersonal eine angemessene, sichere und wirksame Behandlung gewährleisten.

Kontraindikationen und Nebenwirkungen

Ivermectin wird bei korrekter Verschreibung im Allgemeinen gut vertragen. Wie bei jedem Wirkstoff gibt es jedoch Anwendungsbeschränkungen, Vorsichtsmaßnahmen und klinische Situationen, in denen eine strenge Beurteilung erforderlich ist.

Bei schwangeren Frauen wird die Anwendung von Ivermectin im ersten Trimester aufgrund fehlender Daten zur embryonalen Sicherheit offiziell nicht empfohlen. In bestimmten schwerwiegenden Fällen – wie beispielsweise bei hyperkeratotischer Krätze oder disseminierter Strongyloidiasis – kann die Anwendung im zweiten oder dritten Trimester jedoch nur nach fachärztlicher Beratung und idealerweise in Zusammenarbeit mit einem Teratovigilanzzentrum in Betracht gezogen werden.

Aktuelle Empfehlungen zum Stillen, darunter auch die der WHO, weisen darauf hin, dass der Übergang von Ivermectin in die Muttermilch äußerst gering ist. Eine Einzeldosis rechtfertigt keine routinemäßige Unterbrechung des Stillens, obwohl eine individuelle Entscheidung im Rahmen des klinischen Kontexts getroffen werden muss.

Bei Leberinsuffizienz ist Ivermectin nicht ausdrücklich kontraindiziert. Bei Patienten mit Child-Pugh-Klassifikation C ist jedoch besondere Vorsicht geboten: Eine Dosisanpassung kann erforderlich sein, ebenso wie eine biologische Überwachung der Leberenzyme (ALAT, ASAT) in den Wochen nach der Verabreichung, insbesondere wenn mehr als eine Dosis geplant ist.

Auch das Alter der Kinder bringt Einschränkungen mit sich. Ivermectin ist im Allgemeinen Kindern mit einem Gewicht von über 15 kg vorbehalten. In bestimmten dringenden Fällen (z. B. bei verkrusteter Krätze bei einem empfindlichen Säugling) kann jedoch ab 12 kg unter strenger Aufsicht und gemäß speziellen Protokollen eine „Off-Label“-Anwendung in Betracht gezogen werden.

Besondere Vorsichtsmaßnahmen sind auch bei Arzneimittelkombinationen erforderlich. Da Ivermectin ein Substrat von CYP3A4 und P-Glykoprotein ist, können sein Stoffwechsel und seine Verteilung durch bestimmte Behandlungen gestört werden. Die gleichzeitige Anwendung von Ritonavir, Ketoconazol, Clarithromycin oder sogar Warfarin kann bei antikoagulierten Patienten entweder zu erhöhter Neurotoxizität oder zu Veränderungen des INR-Wertes führen. Die Kombination mit Sedativa (Barbiturate, Benzodiazepine, Alkohol) kann die dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem verstärken und das Risiko von Schläfrigkeit, Verwirrtheit oder sogar Bewusstseinsstörungen erhöhen.

Bei der Behandlung bestimmter schwerer parasitärer Erkrankungen, insbesondere der Onchozerkose, wird manchmal eine Mazzotti-Reaktion beobachtet: Fieber, Hautausschlag, Arthralgie, Hypotonie, verbunden mit der massiven Zerstörung von Mikrofilarien. Bei Patienten mit einer Koinfektion mit Loa loa kann diese Reaktion zu einer schweren oder sogar tödlichen Enzephalopathie führen. Deshalb ist in Endemiegebieten vor Beginn der Behandlung ein vorheriges parasitologisches Screening unerlässlich.

Außerhalb dieser speziellen Fälle bleiben die üblichen Nebenwirkungen von Ivermectin moderat. Gelegentlich treten leichte Verdauungsstörungen (Übelkeit, Bauchschmerzen), Kopfschmerzen, Müdigkeit oder bei topischer Anwendung trockene Haut oder vorübergehende Reizungen auf. Diese Nebenwirkungen sind im Allgemeinen vorübergehend.

Ein wichtiger Warnhinweis betrifft Vergiftungen durch veterinärmedizinische Darreichungsformen. Einige Produkte, die bei Pferden oder Rindern eingesetzt werden, enthalten sehr hohe Konzentrationen von bis zu 10 oder 20 mg/ml, also das 20- bis 40-fache der Standarddosis für Menschen. Die versehentliche oder absichtliche Einnahme dieser Formulierungen setzt Patienten unmittelbar lebensbedrohlichen Risiken aus: schweren neurologischen Störungen, Atemnot und sogar Koma.

Wenn schließlich mehrere Dosen erforderlich sind (z. B. bei Scabies crustosa oder Strongyloidiasis bei immungeschwächten Patienten), wird nach 2 bis 4 Wochen eine biologische Überwachung empfohlen, einschließlich ALAT, ASAT und Kreatinin, um etwaige Auswirkungen auf Leber oder Nieren frühzeitig zu erkennen.

Fazit: Warum Ivermectin eine regulierte Behandlung bleiben muss

Ivermectin ist ein wirksames, vielseitiges und wertvolles Medikament. Seine Wirksamkeit wurde bei verschiedenen Indikationen nachgewiesen: Krätze, Pedikulose, entzündliche Rosazea sowie bestimmte schwere innere parasitäre Infektionen. Doch diese Wirksamkeit beruht auf einem Grundprinzip: einer kontrollierten medizinischen Anwendung, die an die jeweilige individuelle Situation angepasst ist.

Die Anwendung von Ivermectin sollte niemals auf die leichte Schulter genommen werden. Selbstmedikation, improvisierte Dosierungen, Online-Käufe oder die Verwendung tierärztlicher Formulierungen sind gefährliche und manchmal irreversible Missbräuche. Obwohl das Medikament in den meisten Fällen gut verträglich ist, können bei unsachgemäßer Anwendung, zugrunde liegender Pathologie oder nicht identifizierten Arzneimittelwechselwirkungen schwerwiegende Nebenwirkungen – insbesondere neurologische oder hepatische – auftreten.

Sowohl in einfachen als auch in komplexen Situationen gilt nur eine Regel: eine vorherige ärztliche Untersuchung. Nur ein Arzt kann feststellen, ob Ivermectin zum richtigen Zeitpunkt, in der richtigen Form und in der richtigen Dosis die richtige Wahl ist.

Die Einhaltung dieses Rahmens garantiert nicht nur die Wirksamkeit der Behandlung, sondern schützt den Patienten auch vor unnötigen Risiken. Auf kollektiver Ebene wird dadurch auch verhindert, dass eine fehlerhafte oder übermäßige Anwendung die Verfügbarkeit dieser Behandlung bei Indikationen beeinträchtigt, bei denen sie lebenswichtig ist.