Penicillinallergie

Allgemeiner Kontext und klinische Probleme

Penicillin, 1928 von Alexander Fleming entdeckt, bleibt ein Eckpfeiler der Antibiotikatherapie. Allerdings wird häufig über eine Penicillinallergie berichtet: Fast 10 % der Patienten geben an, daran zu leiden. Neuere Studien deuten jedoch darauf hin, dass bei 80 bis 90 % der %-Patienten nach einem speziellen Screening keine echte Allergie vorliegt (Joint Task Force on Practice Parameters, 2022).

Diese Fehlbezeichnung führt zu Verschreibungen vonAntibiotika Alternativen, die oft weniger wirksam und teurer sind und für verstärkte Nebenwirkungen verantwortlich sind.

Angesichts dieser Herausforderungen ist es wichtig, eine genaue Diagnose zu stellen und die geeigneten Therapiemöglichkeiten zu kennen.

Penicillinallergie-Screening

Warum ist ein strenges Screening notwendig?

Gemäß den europäischen Empfehlungen (EAACI-Leitlinien, 2022) ist es wichtig, die Echtheit der Allergie zu überprüfen, um eine Antibiotikatherapie suboptimal und begrenzen die bakterielle Resistenz.

Ausführliche Anamnese

Der erste Schritt basiert auf einer sorgfältigen Anamnese mit dem Ziel, Folgendes zu charakterisieren:

Die genaue Art des betroffenen Penicillins.
Die Zeit zwischen der Verabreichung und dem Auftreten der Symptome.
Art und Schwere der Reaktion (leichter Hautausschlag, Anaphylaxie usw.).
Die verabreichten Behandlungen und die spontane Entwicklung.

Eine sofortige Reaktion (<1 heure ) évoque une hypersensibilité IgE-dépendante, tandis qu'une réaction retardée suggère des mécanismes différents.

Hauttests

Allergietests umfassen:

Haut-Pricktests und Intradermaltests unter Verwendung wichtiger (PPL) und geringfügiger Determinanten.
Diese Tests haben einen negativen Vorhersagewert von über 95 %, wenn sie in einer speziellen Umgebung gut durchgeführt werden.

Oraler Provokationstest (OPT)

TPO ist der Goldstandard für die Diagnose. Sie wird bei negativem Hauttest unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Vereinfachter Screening-Algorithmus

Leichte oder unbekannte Reaktion (> 10 Jahre): Hauttests + TPO.
Sofortige schwere Reaktion: Strikte Vermeidung von Beta-Lactamen.
Kürzlich aufgetretene leichte Reaktion: Screening nach fachärztlicher Abklärung möglich.

Therapiealternativen bei nachgewiesener Allergie

Falls nachgewiesene Allergie gegen Penicilline, es gibt mehrere Alternativen. Die Wahl hängt von der Art der Infektion, der Schwere der Allergie und den Eigenschaften des Erregers ab.

Übergang :

Wenn die Allergie bestätigt ist, ist es wichtig, die Antibiotikatherapie anzupassen, um eine optimale Wirksamkeit aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Risiken zu minimieren.

Sonderfall: Amoxicillin

Amoxicillin ist ein halbsynthetisches Penicillin wird häufig zur Behandlung von Infektionen der Atemwege, des HNO-Trakts, der Harnwege und der Haut eingesetzt.

Wenn eine Penicillinallergie bestätigt ist, ist Amoxicillin im Allgemeinen kontraindiziert, da es die gleiche Beta-Lactam-Struktur wie Penicillin G aufweist und ein hohes Risiko für Kreuzreaktionen besteht.

Mögliche Ausnahmen:

Wenn die Anamnese auf eine leichte Reaktion hindeutet (z. B. isolierter Ausschlag ohne systemische Symptome), die länger als 10 Jahre zurückliegt, kann ein gründliches Screening (Hauttests + oraler Provokationstest) dazu beitragen, das Allergieetikett zu entfernen.
Wenn der Screeningtest negativ ist, kann die Einnahme von Amoxicillin unter ärztlicher Aufsicht sicher wieder aufgenommen werden.

Praktische Zusammenfassung:

Schwere Reaktionen bekannt (Anaphylaxie, Angioödem, Stevens-Johnson-Syndrom): Amoxicillin formal kontraindiziert.
Alte leichte Reaktion: Mögliche Neubewertung, um eine Wiedereinführung in Betracht zu ziehen.

Vergleichstabelle der wichtigsten Alternativen

Klasse	Beispiele	Hauptverwendung	Risiken
Cephalosporine	Cefuroxim, Ceftriaxon	Infektionen der Atemwege, Meningitis	Geringes Risiko einer Kreuzreaktion (1–2 %)
Makrolide	Azithromycin, Clarithromycin	Atypische HNO- und Atemwegsinfektionen	Stärkung der Abwehrkräfte, verdauungsfördernde Wirkung
Lincosamide	Clindamycin	Haut- und osteoartikuläre Infektionen	Hohes Risiko einer C. difficile-Kolitis
Tetracycline	Doxycyclin	Atypische Haut- und Atemwegsinfektionen	Lichtempfindlichkeit, kontraindiziert bei Kindern <8 ans
Fluorchinolone	Levofloxacin, Ciprofloxacin	Komplizierte Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung	Tendinopathien, neuropsychiatrische Effekte
Carbapeneme	Imipenem, Meropenem	Schwere, multiresistente Infektionen	Reserviert für kritische Situationen

Details zu den Therapiekursen

Cephalosporine

Sie sind im Allgemeinen gut verträglich. Eine Anwendung ist möglich, wenn die Erstreaktion keine Anaphylaxie war. Laut einer im Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2019) veröffentlichten Studie liegt das Risiko einer Kreuzreaktion mit Penicillinen bei Cephalosporinen der 3. Generation unter 2 %.

Makrolide

Geeignet für Infektionen der Atemwege in der Gemeinschaft, aber mit einem erhöhten Risiko für bakterielle Resistenz, insbesondere gegen Streptococcus pneumoniae.

Clindamycin

Wirksam gegen grampositive Infektionen. Es besteht jedoch ein hohes Risiko einer Infektion mit Clostridioides difficile, insbesondere bei älteren oder hospitalisierten Patienten.

Tetracycline

Wird bei atypischen Infektionen (Chlamydien, Mykoplasmen) verwendet. Aufgrund der Gefahr von Zahn- und Knochenschäden ist bei Schwangeren und Kindern besondere Vorsicht geboten.

Fluorchinolone

Reserviert für Situationen, in denen andere Alternativen aufgrund potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen nicht ausreichen.

Carbapeneme

Breitbandantibiotika, die in Krankenhäusern bei schweren, multiresistenten Infektionen eingesetzt werden. Ihr Einsatz muss mit Vorsicht erfolgen, um die Entwicklung von Resistenzen einzuschränken.

Praktische Zusammenfassung der Alternativen

Infektionen der Atemwege: Makrolide oder Doxycyclin.
Hautinfektionen: Clindamycin, Makrolide.
Harnwegsinfektionen: Fluorchinolone, Fosfomycin.
Schwere Infektionen: Carbapeneme, falls erforderlich.

Abschließende Synthese und Perspektiven für die Unterstützung

Die Behandlung einer Penicillinallergie erfordert einen methodischen und rigorosen Ansatz. Durch eine genaue Beurteilung kann bei den meisten Patienten die Kennzeichnung aufgehoben werden, was eine sichere Anwendung von Penicillinen ermöglicht.

Wenn eine Allergie bestätigt ist, stehen geeignete Alternativen zur Verfügung, um eine wirksame Behandlung sicherzustellen.

Um das Infektionsmanagement zu optimieren und Antibiotikaresistenzen zu bekämpfen, sind systematische Screenings und kontinuierliche Informationen für medizinisches Fachpersonal von entscheidender Bedeutung.

Referenzen und nützliche Links

Gemeinsame Task Force für Praxisparameter (2022) – Arzneimittelallergie: Ein aktualisierter Praxisparameter, The Journal of Allergy and Clinical Immunology.
➔ https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.03.004
EAACI-Leitlinien zur Arzneimittelüberempfindlichkeit (2021–2022) – Allergie, Europäische Akademie für Allergie und klinische Immunologie.
➔ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/all.15071
Macy E, Contreras R (2014) – Inanspruchnahme medizinischer Leistungen und Prävalenz schwerer Infektionen im Zusammenhang mit einer Penicillin-„Allergie“ bei Krankenhauspatienten: Eine Kohortenstudie.
➔ https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.07.017
National Institute for Health and Care Excellence (NICE, 2022) – Arzneimittelallergie: Diagnose und Behandlung (Klinische Leitlinie [CG183]).
➔ https://www.nice.org.uk/guidance/cg183