Behandelingsmethoden voor candidiasis: van pillen tot preventie

Lokale (topische) antischimmelmiddelen

Topische behandelingen worden gebruikt voor milde tot matige vormen van candidiasis: cutane, vaginale of orale candidiasis. Ze werken direct op het geïnfecteerde gebied en worden over het algemeen goed verdragen.

Voorbeelden van medicijnen:

• Clotrimazol (crème, vaginale zetpil)
• Nystatine (orale oplossing, orale suspensie)
• Econazol, miconazol (topische vormen)
• Amfotericine B (gel voor oraal gebruik)

Vaak is deze behandeling voldoende bij een geïsoleerde episode bij een persoon zonder risicofactoren.

Orale (systemische) antischimmelmiddelen

Uitgebreidere, terugkerende of resistente vormen van de ziekte vereisen orale behandeling. Deze antischimmelmiddelen werken systemisch.

Het meest gebruikte medicijn is fluconazol (Diflucan), voorgeschreven in een enkele dosis van 150 mg bij eenvoudige vulvovaginale candidiasis, of in herhaalde kuren bij recidiverende vormen. Andere moleculen, zoals itraconazol of posaconazol, kunnen als tweedelijnsbehandeling worden gebruikt.

Voor meer informatie over het gebruik ervan, zie ons speciale artikel:
Diflucan (fluconazol): een krachtige bondgenoot tegen schimmelinfecties

Intraveneuze antischimmelmiddelen

Bij invasieve candidiasis (candidemie, orgaanschade) is intraveneuze behandeling in het ziekenhuis noodzakelijk.

Recente internationale aanbevelingen (IDSA 2023, ESCMID 2024) bevoordelen echinocandinen als eerstelijnsbehandeling:

• Micafungine (100 mg/dag)
• Caspofungine (70 mg op de eerste dag, daarna 50 mg/dag)
• Anidulafungin (200 mg op de eerste dag, daarna 100 mg/dag)

Fluconazol Kan alleen als afbouwbehandeling worden gebruikt als de patiënt stabiel is en de Candida-stam gevoelig is.

Zwangere vrouwen

Tijdens de zwangerschap bevorderen hormonale veranderingen de groei van Candida, vooral in de vagina. Candida komt vaak voor bij zwangere vrouwen, maar niet alle behandelingen zijn toegestaan.

Topische antischimmelmiddelen (met name clotrimazol of miconazol in zetpillen of crèmes) worden over het algemeen aanbevolen omdat hun systemische absorptie laag is. Orale behandelingen, met name fluconazol, dienen te worden vermeden, met name in het eerste trimester, vanwege een mogelijk risico op foetale toxiciteit bij hoge doses of langdurig gebruik.

Medisch toezicht is noodzakelijk en zelfmedicatie wordt niet aanbevolen.

Kinderen en baby's

Bij baby's komt orale candidiasis (spruw) vaak voor en is meestal goedaardig. Het wordt effectief behandeld met oplossingen die nystatine of miconazol bevatten. Het is belangrijk om fopspenen en flessen regelmatig te steriliseren.

Bij oudere kinderen kan cutane of orale candidiasis lokaal worden behandeld, tenzij er een onderliggende pathologie is. Orale behandelingen worden alleen overwogen bij ernstige vormen, onder medisch toezicht.

Immuungecompromitteerde patiënten

Bij personen met een verzwakt immuunsysteem (HIV, transplantatie, chemotherapie, corticosteroïden) kunnen Candida-infecties invasief en levensbedreigend worden.

De behandeling bestaat vervolgens uit systemische antischimmelmiddelen, met name echinocandinen als eerstelijnsbehandeling. Klinische en biologische monitoring is noodzakelijk, met behandelingsaanpassing op basis van kweken en de gevoeligheid van de geïsoleerde Candida.

Volgens de aanbevelingen van wetenschappelijke genootschappen kan bij bepaalde gevallen met een hoog risico preventie door middel van profylactische behandeling worden overwogen.

Aanbevolen best practices

Bij genitale candidiasis:

• Geef de voorkeur aan een milde reiniging met lauw water of een parfumvrije zeep met een fysiologische pH-waarde.
• Vermijd vaginale douches, plaatselijke ontsmettingsmiddelen en agressieve zepen, die de beschermende melkzuurbacteriënflora aantasten.
• Droog het intieme gebied grondig af, zonder te wrijven.
• Draag katoenen ondergoed, gewassen op een hoge temperatuur, en vermijd strakke of synthetische kleding.

Voor huidcandidiasis:

• Houd lichaamsplooien droog (lies, oksels, onder de borsten).
• Gebruik indien nodig absorberende kompressen, vooral bij bedlegerige of zware mensen.
• Gebruik geen vette of afsluitende zalven die zonder recept verkrijgbaar zijn, omdat deze maceratie kunnen bevorderen.

Rol van de partner

Bij terugkerende genitale candidiasis kan het wenselijk zijn om ook de seksuele partner te evalueren en te behandelen, vooral als de symptomen overeenkomen of terugkeren na geslachtsgemeenschap. Hoewel seksuele overdracht niet altijd een directe rol speelt, is kruisbesmetting mogelijk.

Vaak wordt het gebruik van een condoom tijdens de behandeling aanbevolen, vooral om extra irritatie of uitwisseling van flora te voorkomen.

Invloed van suiker

Candida-gisten voeden zich met enkelvoudige suikers. Een dieet rijk aan snelwerkende koolhydraten (geraffineerde suiker, gebak, suikerhoudende dranken) kan hun groei bevorderen, met name bij chronische of terugkerende candidiasis. Verschillende studies hebben een verband aangetoond tussen een hoge bloedsuikerspiegel en het optreden van gistinfecties, met name bij diabetespatiënten.

Het is daarom aan te raden om:

• beperk snelle suikers en ultrabewerkte voedingsmiddelen,
• geef de voorkeur aan complexe koolhydraten met een lage glycemische index (peulvruchten, volkoren granen),
• om een stabiele bloedsuikerspiegel te behouden, vooral bij diabetespatiënten.

Rol van probiotica

Probiotica, met name Lactobacillus-stammen, kunnen helpen bij het herstellen van een evenwichtige flora, met name in de vagina en de darmen. Hun effectiviteit is nog steeds onderwerp van discussie, maar sommige studies suggereren een matig preventief effect, met name bij terugkerende candidiasis.

U kunt natuurlijke voedingsbronnen (ongezouten gefermenteerde yoghurt, kefir, rauwe zuurkool) gebruiken, of u kunt orale supplementen nemen die door een zorgverlener zijn voorgeschreven.

‘Antischimmel’-diëten: voorzichtigheid geboden

Sommige populaire benaderingen pleiten voor de volledige eliminatie van:

• elk voedsel dat gist bevat,
• eetbare paddenstoelen,
• zoete vruchten of zelfs bepaalde zetmeelrijke groenten.

Er is niet bewezen dat deze zeer beperkende diëten effectiever zijn dan traditioneel voedingsadvies. Als ze zonder toezicht worden gevolgd, kunnen ze tot voedingstekorten leiden.

Voorbeeld van een uitgebalanceerd menu (alleen ter informatie)

• Ontbijt: ongezoete yoghurt + havermout + wat amandelen
• Lunch: visfilet + quinoa + gestoomde groenten
• Snack: ongezoete compote of handvol zaden
• Diner: groentesoep + hardgekookte eieren + sneetje volkorenbrood

Essentiële oliën: beperkte effectiviteit en risico's

Sommige oliën, zoals tea tree (Melaleuca alternifolia) of echte lavendel, hebben in vitro een antischimmelwerking aangetoond tegen Candida albicansHun gebruik in vivo blijft echter delicaat:

• hun effectiviteit is niet formeel bewezen in klinische proeven op mensen;
• ze kunnen de slijmvliezen irriteren, vooral bij vaginaal of oraal gebruik;
• De dosering en kwaliteit van de oliën variëren afhankelijk van de bron.

Essentiële oliën mogen uitsluitend onder goed toezicht en uitsluitend als vervanging voor een medische behandeling worden gebruikt, vooral niet in geval van zwangerschap of systemische candidiasis.

Geneeskrachtige planten

Sommige planten, zoals knoflook (allicine), tijm en oregano, hebben in het laboratorium een matig antischimmelpotentieel aangetoond. Hun therapeutische toepassing is echter slecht gestandaardiseerd en klinisch bewijs blijft schaars.

Infusies of geconcentreerde extracten kunnen als aanvulling worden gebruikt, maar mogen niet worden beschouwd als een betrouwbaar alternatief voor antischimmelbehandelingen.

Probiotica en beschermende gisten

De gist Saccharomyces boulardii wordt soms voorgesteld als een concurrent van Candida. Sommige studies suggereren een vermindering van spijsverterings- of vaginale recidieven in combinatie met een antischimmelbehandelingEr wordt ook onderzoek gedaan naar probiotica die stammen van Lactobacillus bevatten, vooral als preventie na een antibioticakuur.

De effectiviteit varieert echter per patiënt en geen enkel probioticum kan een curatieve behandeling vervangen.

Conclusie over natuurlijke benaderingen

Tot op heden is in gecontroleerde studies geen enkel alternatief geneesmiddel even effectief gebleken als conventionele antischimmelbehandelingen. Sommige natuurlijke methoden kunnen echter nuttig zijn ter preventie of als aanvulling, mits ze met voorzichtigheid en onder medisch toezicht worden gebruikt.

Identificeer triggerende factoren

Een uitgebreid medisch interview kan factoren identificeren die kunnen bijdragen aan herhaling:

• herhaalde doses antibiotica,
• het dragen van strakke synthetische kleding,
• slecht verdragen hormonale anticonceptie,
• onevenwichtige diabetes,
• overmatige of irriterende intieme hygiëne.

Als candidiasis wordt behandeld zonder dat deze factoren worden gecorrigeerd, leidt dit vaak tot het mislukken van de behandeling..

Onderhoudsbehandeling

Bij recidiverende vulvovaginale candidiasis wordt vaak een langdurige antischimmelbehandeling voorgesteld. Een gevalideerde strategie is het toedienen van fluconazol (150 mg) Eenmaal per week gedurende zes maanden, na een eerste eradicatiefase. Dit protocol heeft in verschillende klinische studies een blijvende effectiviteit aangetoond.

Sinds 2022 is een specifiek antischimmelmiddel, oteseconazol (Vivjoa), door de FDA goedgekeurd om recidieven te voorkomen bij postmenopauzale vrouwen of vrouwen die betrouwbare anticonceptie gebruiken, vanwege een teratogene risico. Deze behandeling vormt een therapeutische vooruitgang voor patiënten die lijden aan chronische en refractaire mycosen.

Versterk de beschermende flora

Het gebruik van probiotica met stammen van Lactobacillus crispatus of rhamnosus kan helpen het vaginale ecosysteem te herstellen. Deze producten zijn verkrijgbaar als oraal product of als pessarium.

Regelmatige controle door een zorgprofessional maakt het mogelijk de doeltreffendheid van de behandeling te beoordelen, de dosering aan te passen of de diagnose opnieuw te beoordelen als de behandeling niet aanslaat (bacteriën, dermatitis, atopie, enz.).

Omvattende aanpak en aanbevelingen per type candidiasis

Behandeling van candidiasis De ernst van de infectie hangt sterk af van de locatie, de ernst ervan en de medische context van de patiënt. Effectief management berust vaak op een combinatie van lokale, systemische en preventieve maatregelen, afgestemd op elke situatie.

Samenvattingstabel