Algemene context
L’usage inapproprié des antibiotica représente un enjeu majeur de santé publique. Il contribue à l’émergence de résistances bactériennes, réduisant l’efficacité des traitements actuels et mettant en danger la prise en charge de nombreuses infections.
Dans ce contexte, le concept d’antibiotic stewardship – ou gestion responsable des antibiotiques – s’impose comme une stratégie essentielle pour optimiser l’utilisation des antimicrobiens.
Parmi les acteurs clés de ce programme figure le pharmacien, dont le rôle ne cesse de s’élargir dans les pratiques de santé.
Comprendre l’antibiotic stewardship
L’antibiotic stewardship regroupe l’ensemble des actions visant à promouvoir un usage approprié des antibiotiques afin d’améliorer les résultats cliniques, limiter les effets indésirables, prévenir les résistances bactériennes et réduire les coûts liés à une consommation inappropriée.
Les principes fondamentaux de cette démarche incluent :
- la prescription d’un antibiotique uniquement en cas de besoin avéré ;
- le choix de la molécule la plus adaptée ;
- l’utilisation de la dose correcte et pour une durée appropriée ;
- la réévaluation systématique du traitement à la lumière des résultats microbiologiques.
Les conséquences de la mauvaise utilisation des antibiotiques
L’antibiorésistance résulte de l’exposition répétée et souvent injustifiée des bactéries aux antibiotiques. Cette évolution naturelle est accélérée par :
- les prescriptions inadaptées (par exemple, pour des infections virales) ;
- les interruptions prématurées de traitement ;
- l’automédication ;
- l’utilisation d’antibiotiques à large spectre sans justification.
Les conséquences sont graves: infections plus difficiles à traiter, allongement des durées d’hospitalisation, augmentation de la morbidité et de la mortalité, et charges économiques accrues pour les systèmes de santé.
Le rôle du pharmacien dans l’usage raisonné des antibiotiques
Validation pharmaceutique des prescriptions
En officine comme à l’hôpital, le pharmacien est en mesure de vérifier la pertinence des prescriptions :
- identification des posologies incorrectes ou des durées trop longues ;
- détection des associations potentiellement inappropriées ;
- vérification des contre-indications ou interactions médicamenteuses.
Le pharmacien hospitalier participe également aux réunions de concertation pluridisciplinaires et peut proposer des alternatives thérapeutiques, notamment en cas d’allergie, d’insuffisance rénale ou d’infection à germe résistant.
Participation à la surveillance de la résistance
Les pharmaciens hospitaliers collectent des donnéessur la consommation d’antibiotiques et sur les profils de résistance microbiologique.
Ces données alimentent les bases de surveillance locales, régionales ou nationales (ex. : réseau ATB-Raisin en France), permettant une adaptation des politiques d’antibioprophylaxie et de traitement empirique.
Éducation et information du patient
Le pharmacien de ville est un interlocuteur privilégié pour informer les patients sur :
- la nécessité de suivre exactement la durée du traitement prescrit ;
- les raisons pour lesquelles un antibiotique n’est pas systématiquement nécessaire ;
- les effets indésirables possibles ;
- les précautions à prendre en cas d’automédication ou d’utilisation d’un traitement antérieur.
Cette fonction pédagogique contribue à limiter les demandes injustifiées et à favoriser l’adhésion du patient au traitement.
Formation continue et sensibilisation des professionnels de santé
Le pharmacien peut jouer un rôle d’expert ou de référent en matière d’antibiothérapie au sein des équipes médicales.
Il participe à la formation continue des professionnels (médecins, infirmiers, internes), notamment à travers des programmes institutionnels de bon usage des antibiotiques.
Outils et protocoles à disposition des pharmaciens
De nombreux outils sont aujourd’hui disponibles pour accompagner les pharmaciens dans cette mission :
- protocoles d’antibiothérapie locaux élaborés par les comités d’infectiologie ;
- arbres décisionnels selon la pathologie et les germes en cause ;
- logiciels d’aide à la prescription intégrant les données de sensibilité bactérienne ;
- fiches d’information patient pour expliquer le traitement.
Les outils informatiques, en lien avec les bases de données microbiologiques, facilitent la réévaluation des prescriptions à 48 ou 72 heures et permettent d’assurer un suivi rigoureux.
Coopération interprofessionnelle renforcée
L’efficacité de l’antibiotic stewardship repose sur une approche coordonnée entre médecins, pharmaciens, microbiologistes et personnel soignant.
Le pharmacien, en tant que professionnel du médicament, peut assurer un rôle de médiateur et d’interface, en veillant à la cohérence entre les pratiques médicales, les recommandations officielles et les contraintes du terrain.
Perspectives et enjeux futurs
L’usage raisonné des antibiotiques est un pilier fondamental de la lutte contre l’antibiorésistance. À ce titre, le pharmacien dispose de leviers puissants pour agir à chaque étape de la chaîne thérapeutique.
Grâce à ses compétences scientifiques, sa proximité avec les patients et sa collaboration étroite avec les autres professionnels de santé, il est un acteur incontournable du bon usage des antibiotiques.
Renforcer son rôle dans les dispositifs d’antibiotic stewardship est non seulement souhaitable, mais nécessaire.
