Clomid (clomifeencitraat) is een van de standaardbehandelingen voor vrouwelijke onvruchtbaarheid gerelateerd aan ovulatiestoornissen. Het is met name nuttig bij vrouwen die lijden aan anovulatie of een onregelmatige cyclus, met name in het kader van polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS) – een van de meest voorkomende oorzaken van hormonale onvruchtbaarheid.
Clomid voor vrouwen Beoogt de ovulatie te stimuleren om de kans op bevruchting op natuurlijke wijze te vergroten. Het is vaak de eerste behandeling die wordt aangeboden voordat complexere methoden zoals injecteerbare stimulatie of in-vitrofertilisatie (IVF) worden overwogen.
Sinds 2023 hebben verschillende internationale aanbevelingen (ASRM, ESHRE, NICE) letrozol echter aangewezen als eerstelijnsbehandeling voor PCOS. Clomid blijft een relevant alternatief bij falen, contra-indicatie of onbeschikbaarheid van letrozol.
Deze behandeling kan op zichzelf staan of deel uitmaken van een medisch geassisteerde voortplantingstherapie (MAP), zoals intra-uteriene inseminatie (IUI). Het vereist strenge controle door een specialist (gynaecoloog of reproductie-endocrinoloog), omdat de effectiviteit ervan afhangt van de juiste dosering, het toedieningsschema en het monitoren van de ovariële respons.
Het wordt aanbevolen om in totaal niet meer dan 6 cycli met Clomid te gebruiken tijdens de vruchtbare periode, omdat boven deze drempel de voordelen afnemen en bepaalde risico's (vooral eierstokrisico's) toenemen.
- Voor welke vrouwen is Clomid geschikt?
- Hoe het de ovulatie beïnvloedt
- De effectiviteit ervan bij PCOS
- Mogelijke bijwerkingen
- En alle antwoorden op uw vragen over vruchtbaarheid en Clomifeenbehandelingen
Clomid (Clomiphene): Algemene gids voor onvruchtbaarheidsbehandelingen
Indicaties voor Clomid bij vrouwen
Clomid wordt voor vrouwen voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met ovulatiestoornissen, een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Het is vooral geïndiceerd bij uitblijvende, zeldzame of slechte ovulatie.
- Anovulatie of oligo-ovulatie (onregelmatige of wijd uit elkaar liggende cycli)
- Polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS), een veelvoorkomende endocriene aandoening die onregelmatige of afwezige cycli veroorzaakt. Clomid wordt in deze situatie vaak gebruikt om de functionele ovulatie te herstellen. zie hoe het werkt bij PCOS
- Onvoorspelbare menstruatiecycli, waardoor het moeilijk is om gerichte geslachtsgemeenschap of inseminatie te plannen
- Onverklaarbare onvruchtbaarheid, wanneer de eerste tests geen afwijkingen laten zien, maar de zwangerschap langzaam op gang komt
- In combinatie met intra-uteriene inseminatie (IUI) als onderdeel van een eenvoudige ART-strategie
Voordat u begint: Hormonale beoordeling en evaluatie
Voordat u met de behandeling begint met Clomidis een volledige hormonale beoordeling noodzakelijk om de indicatie te bevestigen en bepaalde contra-indicaties uit te sluiten:
- FSH, LH, estradiol aan het begin van de cyclus
- Progesteron in de luteale fase (D21)
- TSH en prolactine
- Androgenen (bij verdenking op PCOS of hyperandrogenisme)
Er wordt ook een echo van het bekken gemaakt om het uiterlijk van de eierstokken en de ovariële reserve (aantal antrale follikels) te beoordelen en een actieve functionele cyste uit te sluiten.
De follow-up omvat ook het controleren van de dikte van het endometrium (≥ 7 mm vóór de ovulatie) en het controleren van het aantal rijpe follikels om een overmatige respons te voorkomen (> 3 follikels ≥ 17 mm).
Contra-indicaties om te weten
- Bevestigde of vermoedelijke zwangerschap
- Onverklaarbare baarmoederbloedingen
- Hypofysetumor of voorgeschiedenis van hormoongevoelige tumor
- Ernstige of ongecontroleerde schildklier- of bijnierdisfunctie
- Zeer lage ovariële reserve (hoge FSH, ingestorte AMH)
Veelvoorkomende profielen van patiënten die met Clomid worden behandeld
- Jonge vrouwen met PCOS: zeer onregelmatige of afwezige cycli, talrijke maar geblokkeerde follikels
- Vrouwen met spontane maar onvoldoende ovulatie: korte luteale fasen, late of ineffectieve ovulatie
- Vrouwen met overgewicht of lichte insulineresistentie: behandeling soms gecombineerd met metformine
- Paren met onverklaarbare onvruchtbaarheid: Clomid wordt gebruikt om de ovulatie-geslachtsgemeenschap of de synchronisatie van ovulatie-inseminatie te verbeteren
Het is belangrijk om te weten dat Clomid niet is geïndiceerd voor vrouwen met een eileiderobstructie, ernstig verminderde ovariële reserve of ernstige mannelijke onvruchtbaarheid. In deze gevallen wordt meestal direct IVF of ICSI aanbevolen.
Hoe werkt Clomid bij vrouwen?
Clomid voor vrouwen werkt door de ovulatie te stimuleren via een goed gedefinieerd hormonaal mechanisme. Het is een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM). De belangrijkste werking vindt plaats in de hypothalamus, een hersengebied dat de ovulatie reguleert. productie van voortplantingshormonen.
Bij sommige vrouwen, met name vrouwen met PCOS, wordt de hersenen voor de gek gehouden door de constante aanwezigheid van oestrogeen of de overmatige werking ervan. Clomid blokkeert tijdelijk de werking van oestrogeen op de hypothalamus, wat wordt geïnterpreteerd als een hormoontekort.
Als reactie hierop stimuleert de hypothalamus de hypofyse om meer FSH en LH af te scheiden, waardoor de ovulatie op een gecontroleerde manier opnieuw op gang komt.
- FSH (follikelstimulerend hormoon): bevordert de groei van de eierstokfollikels
- LH (luteïniserend hormoon): zorgt voor de ovulatie als de follikel rijp is
Deze indirecte ovariële stimulatie maakt het mogelijk:
- De rijping van één of meer follikels
- Het vrijkomen van een eicel (ovulatie)
- Het herstellen van regelmatigere ovulatiecycli
De werking van Clomid is van voorbijgaande aard en de eisprong vindt meestal 5 tot 10 dagen na de laatste dosis plaats. Het is daarom essentieel om geslachtsgemeenschap of medische ingrepen (inseminatie) rond deze vruchtbare periode te plannen.
Let op: In bepaalde gevallen kan echografie worden aanbevolen om de ovariële respons te controleren en het risico op overmatige stimulatie te voorkomen.
Methoden voor het uitvoeren en monitoren van de behandeling
Clomid-behandeling moet altijd worden voorgeschreven en gecontroleerd door een zorgverlener, bij voorkeur een gynaecoloog gespecialiseerd in vruchtbaarheid. De standaarddosering is afhankelijk van het profiel van de patiënt, maar is gebaseerd op gemeenschappelijke principes.
Klassieke ovulatie-inductietherapie
| Cyclusfase | Modaliteit | Aanvullende details |
|---|---|---|
| Start van de behandeling | Dag 2 tot en met 5 van de menstruatiecyclus | Volgens medische aanbevelingen |
| Initiële dosering | 50 mg per dag gedurende 5 dagen | Orale toediening, op een vast tijdstip |
| Mogelijke aanpassing | 100 mg of 150 mg per dag | Als er in de eerste cyclus geen respons is |
| Wachten op de eisprong | Dag 12 tot 18 van de cyclus | Afhankelijk van de ovariële respons |
| Gerichte rapporten / IUI | Gepland rond de ovulatie | Soms getriggerd door hCG, afhankelijk van de waargenomen cycli |
De maximaal aanbevolen duur bedraagt in totaal 6 cycli tijdens de vruchtbare periode. Behandelingen die deze drempel overschrijden, worden niet aanbevolen vanwege de geleidelijke afname van de kans op succes en een verhoogd risico op bijwerkingen op de lange termijn (met name aan de eierstokken).
Medische monitoring vereist
Echografiebewaking kan worden aangeboden voor:
- Controleer de ontwikkeling van de follikels (aantal, grootte)
- Vermijd overmatige reacties: als er meer dan 3 follikels ≥ 17 mm zijn, kan de cyclus worden geannuleerd om het risico op een meerlingzwangerschap te voorkomen
- Controleer de dikte van het endometrium, die idealiter ≥ 7 mm moet zijn voor een goede implantatie
- Het zo goed mogelijk timen van geslachtsgemeenschap of inseminatie
- Bevestig de eisprong door progesteron te meten in de luteale fase (rond dag 21 van de cyclus)
Zie onze Clomid-doseringspagina: hoe u het effectief kunt innemen
Mogelijke bijwerkingen van Clomid
Zoals elke hormonale behandeling kan Clomid bijwerkingen veroorzaken, die over het algemeen mild en van voorbijgaande aard zijn. De frequentie ervan hangt af van de gebruikte dosis en de individuele gevoeligheid.
Vaak voorkomende bijwerkingen bij vrouwen
- Opvliegers
- Hoofdpijn
- Lichte spijsverteringsproblemen (misselijkheid, opgeblazen gevoel)
- Vaginale droogheid of onvoldoende baarmoederhalsslijm, waardoor bevruchting in sommige gevallen moeilijker wordt
- Borstspanning
- Verdunning van het baarmoederslijmvlies, soms waargenomen na meerdere cycli, waardoor de ontvankelijkheid van de baarmoeder kan afnemen
Zeldzamere effecten waar u op moet letten
- Tijdelijke visuele stoornissen (lichtflitsen, wazig zien, fotopsie)
- Functionele ovariumcysten
- Veranderingen in stemming of eetlust
- Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS): zeldzaam (< 1 %) met Clomid alleen, maar de incidentie ervan neemt aanzienlijk toe als de behandeling wordt gecombineerd met gonadotropinen of hCG-injecties
Bij aanhoudende visuele stoornissen (herhaaldelijke lichtflitsen, flikkeringen) moet de behandeling onmiddellijk en definitief worden stopgezet. Een oogartsconsult wordt sterk aanbevolen.
Regelmatige controle wordt aanbevolen bij langdurige of hoge doseringen behandeling, vooral om het optreden van complicaties aan de eierstokken of het baarmoederslijmvlies te voorkomen.
Succespercentages en prognostische factoren
Clomid is vooral effectief bij jonge vrouwen met matige PCOS en een normale ovariële reserve.
De effectiviteit van Clomid voor vrouwen De werking varieert afhankelijk van het profiel van elke patiënt, maar het blijft een van de meest gebruikte en gedocumenteerde behandelingen bij functionele anovulatie, met name in verband met het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS). Dankzij de werking op de hypothalamus-hypofyse-as kan het de ovulatie bij een groot aantal vrouwen herstellen zonder onmiddellijk over te gaan op IVF.
Kerncijfers uit klinische gegevens
- Ovulatiesnelheid: 70 tot 85 % van de vrouwen ovuleert onder Clomid
- Zwangerschapspercentage: ongeveer 30 tot 40 % na 6 cycli
- Cumulatief succes: in totaal tot 50 %-zwangerschappen (als alle 6 cycli correct worden voltooid)
- Meerlingzwangerschapskans: matig (5 tot 10 %), meestal tweelingen
Na deze 6 cycli stagneren de succespercentages duidelijk (‘plafondeffect’); dan wordt vaak een strategiewijziging aanbevolen.
Tabel: Prognostische factoren
| Postbode | Impact op de effectiviteit van de behandeling |
|---|---|
| Leeftijd van de patiënt | Maximaal succes vóór de leeftijd van 35 jaar |
| Duur van onvruchtbaarheid | Minder dan 2 jaar = betere zwangerschapskansen |
| Aanwezigheid van matige PCOS | Goede respons op de behandeling |
| Overgewicht of ernstige obesitas | Kan de ovariële respons verminderen |
| Ovariële reserve (AMH, AFC) | Verminderde respons indien zeer laag |
| Naleving van de regeling | Slecht gevolgde behandeling = frequent falen |
Wat moet je doen als het mislukt?
Als er na 6 volledige cycli geen zwangerschap is bereikt, raden de meeste specialisten aan om over te gaan op andere strategieën, zoals:
- Injecteerbare ovariële stimulatie (gonadotropinen)
- Gecombineerde intra-uteriene inseminatie
- In-vitrofertilisatie (IVF) met of zonder ICSI
De behandeling met Clomid mag niet langer duren dan 6 cycli tijdens de vruchtbare periode van een patiënt, vanwege het mogelijke risico op bijwerkingen op de lange termijn.(met name goedaardige ovariumtumoren die in oudere onderzoeken worden genoemd, hoewel dit verband nog steeds ter discussie staat).
Tips om uw kansen op succes te maximaliseren
- Volg strikt het innameprotocol
- Plan geslachtsgemeenschap of IUI op basis van de geschatte vruchtbare periodes
- Controleer de ovulatie (temperatuur, urinetesten, echo's)
- Zorg voor een gezonde levensstijl: evenwichtig dieet, regelmatige lichaamsbeweging, beperk stress en roken.
- Zorg voor regelmatige medische controle, vooral in geval van PCOS, overgewicht of zeer onregelmatige cycli
