Posologie de Clomid. Сomment le prendre efficacement

Le Clomid (Clomifène) est un médicament largement utilisé pour stimuler l’ovulation chez les femmes et pour améliorer la production de testostérone chez les hommes souffrant d’hypogonadisme fonctionnel. Son efficacité repose sur une modulation de l’axe hypothalamo-hypophysaire, permettant une relance hormonale contrôlée.

Toutefois, le succès du traitement dépend fortement du respect des schémas de prise adaptés à chaque profil.

Depuis 2023, les nouvelles recommandations (ESHRE, ASRM) précisent que le Létrozole est désormais le traitement de première intention pour l’induction de l’ovulation chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le Clomid reste une alternative utile lorsque le Létrozole est contre-indiqué, indisponible ou inefficace.

Dans cet article, nous vous présentons les différentes modalités de prise du Clomid, en fonction du sexe, du contexte clinique (infertilité, SOPK, subfertilité masculine), et des ajustements possibles en fonction de la réponse thérapeutique. Ce guide est destiné aux patients, mais aussi aux professionnels souhaitant un résumé pratique.

Pour une vue d’ensemble globale du traitement, consultez la page pilier sur le Clomid .

Formes disponibles et recommandations générales

Clomid est disponible sous forme de comprimés de 50 mg, à prendre par voie orale. Il existe également des génériques contenant la même molécule active (Clomifène citrate) et présentant une efficacité équivalente.

Population cible	Dose habituelle	Durée typique de traitement	Bijzondere kenmerken
Femme	50 mg/j pendant 5 jours	≤ 6 cycles cumulatifs sur la vie reproductive	Début entre J2 et J5 du cycle. Les cycles peuvent être espacés dans le temps
Homme	25 mg/j ou 25 mg un jour sur deux	3 à 9 mois (traitement prolongé)	Suivi hormonal : testostérone, estradiol, hématocrite toutes les 6–8 semaines. Clomid inefficace si LH/FSH déjà élevés (hypogonadisme primaire)

Chez la femme : Clomid est prescrit comme traitement alternatif en cas d’anovulation ou de cycles irréguliers.

Chez l’homme : le Clomid est utilisé hors AMM pour stimuler la production endogène de testostérone et améliorer la spermatogenèse dans certains cas d’hypogonadisme fonctionnel.

Chez les patientes atteintes du SOPK, le Létrozole (2,5 à 7,5 mg/j pendant 5 jours) est désormais recommandé en première intention selon les directives ESHRE 2023. Clomid reste une option utile si le Létrozole est contre-indiqué ou inefficace.

Schéma classique et variantes de prise

Schéma classique “5 × 50 mg”

Chez les femmes, le protocole le plus couramment prescrit pour l’induction de l’ovulation repose sur une prise de Clomid pendant 5 jours consécutifs, généralement entre le 2e et le 5e jour du cycle menstruel. Ce schéma simple et bien validé constitue la première ligne thérapeutique dans la majorité des cas d’anovulation.

Jour du cycle	Dosering	Objectif principal	Remarques pratiques
J2 à J6 ou J3 à J7	50 mg/j pendant 5 jours	Stimuler la croissance folliculaire	À heure fixe, de préférence le soir
J10 à J14	Surveillance échographique	Évaluer la réponse ovarienne	Adapter la dose au besoin – maximum recommandé : 150 mg/j
J14 à J18	Détection de l’ovulation	Programmer rapports sexuels ou IIU	Ovulation spontanée ou déclenchée par hCG selon la réponse

Ce schéma (appelé aussi « J2 à J6 » ou « J5 à J9 ») permet une ovulation chez 70 à 85 % des patientes, avec un taux de grossesse de 30 à 40 % après plusieurs cycles. Le taux cumulé peut atteindre environ 50 % au bout de 6 cycles.

La dose maximale Clomid recommandée est de 150 mg/j. Les données du méta-analyse ASRM (2024) indiquent qu’augmenter au-delà n’améliore pas les chances d’ovulation mais augmente significativement le risque d’effets indésirables.

Un suivi médical est recommandé pour :

évaluer la croissance folliculaire par échographie,
éviter les réponses ovariennes excessives (OHSS),
contrôler l’épaisseur de l’endomètre (objectif ≥ 7 mm en phase préovulatoire).

En cas de glaire cervicale défavorable, une insémination intra-utérine (IIU) peut être indiquée.

Zie ook: Clomid pour les femmes : ovulation, SOPK, fertilité

Schémas alternatifs

Chez certaines patientes, notamment celles atteintes du SOPK ou ne répondant pas au schéma standard, le Clomid peut être utilisé selon des protocoles ajustés. Ces variantes permettent d’améliorer la réponse ovarienne ou de contourner certains effets indésirables fréquents (endomètre mince, glaire cervicale insuffisante).

Klinische situatie	Variante de schéma	Justification
Absence de réponse à 50 mg	Passage progressif à 100 mg, puis 150 mg	Dose maximale recommandée : 150 mg/j. Au-delà, le gain d’efficacité est négligeable, mais les risques augmentent (kystes, troubles visuels)
SOPK avec réponse ovarienne excessive	Début plus tardif (J5 à J9)	Permet de limiter la stimulation excessive de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Endomètre < 7 mm en phase proliférative	Ajout de 17β-œstradiol (2 mg/j de J8 à J12)	Favorise l’épaississement endométrial. Surveillance échographique recommandée
Glaire cervicale défavorable	Stimulation + insémination intra-utérine	Réduction du rôle du col utérin, augmentation des chances d’implantation
Ovulation sans grossesse après plusieurs cycles	Combinaison avec Metformine, hCG ou gonadotrophines	Optimisation chez femmes avec SOPK ou infertilité fonctionnelle persistante

Dose maximale : Les lignes directrices de l’ASRM (2024) confirment que les posologies > 150 mg/j n’améliorent pas les taux d’ovulation mais majorent les risques indésirables. Il est déconseillé de dépasser ce seuil.

Sécurité : Le Clomid en monothérapie expose à un risque faible d’OHSS (< 1 %), mais ce risque augmente significativement en cas d’association avec hCG ou d’hyperréponse ovarienne.

Terminologie Ce type de prise en charge s’adresse à des femmes souffrant de troubles ovulatoires fonctionnels, notamment dans le cadre de la subfertilité liée au SOPK.

Pour plus de détails spécifiques à cette pathologie : Clomid et SOPK : efficacité et protocoles

Doses pour hommes

Le Clomid est utilisé chez l’homme pour stimuler la production endogène de testostérone sans compromettre la fertilité.

Clomid (Clomifène) est prescrit hors AMM dans les cas d’hypogonadisme secondaire ou de subfertilité masculine.

Protocoles utilisés en pratique

Objectif	Posologie courante	Durée typique	Opmerkingen
Stimulation de la testostérone	25 mg/j ou 25 mg un jour sur deux	3 à 6 mois	Nécessite un suivi hormonal régulier (TT, E2, hématocrite)
Amélioration de la spermatogenèse	Idem, parfois 50 mg/j (à court terme)	Jusqu’à 9–12 mois	Surveillance andrologique requise
Non-répondeurs à faible dose	50 mg/j pendant 3 mois max	Transitoire	↑ Risque d’effets secondaires, à éviter en traitement prolongé

Les doses supérieures à Clomid 50 mg par jour ne sont pas recommandées à long terme. Elles n’offrent pas de bénéfice clair sur l’efficacité et augmentent le risque d’effets indésirables : troubles visuels, troubles de l’humeur, gynécomastie, acné, élévation de l’hématocrite.

Suivi recommandé pendant le traitement

Testostérone totale (TT) et œstradiol (E2) tous les 6 à 8 semaines
Hématocrite, hémoglobine
Transaminases hépatiques (ALAT/ASAT)
Lipidogramme et glycémie à jeun si traitement prolongé
Spermogramme tous les 3 à 6 mois selon l’objectif

En cas d’élévation de l’œstradiol > 150 pg/mL, on peut envisager une réduction de dose ou l’ajout d’un inhibiteur de l’aromatase selon avis spécialisé.

Cas d’inefficacité

Le Clomid est inefficace en cas d’hypogonadisme primaire, lorsque les taux de LH et de FSH sont déjà élevés. Dans ces cas, le défaut vient des testicules eux-mêmes (cellules de Leydig), et la stimulation centrale ne produit pas d’effet.

Critères d’arrêt

Si après 6 mois, la testostérone totale n’a pas augmenté de façon significative (moins de 25 % ou reste < 350 ng/dL), un arrêt ou changement de stratégie est conseillé.
Si la testostérone augmente mais que la spermatogenèse reste inefficace, une prolongation jusqu’à 9–12 mois peut être discutée au cas par cas.

Pour une vue d’ensemble complète des indications, du mécanisme d’action et des précautions chez l’homme, consultez notre page dédiée :
Clomid pour les hommes : fertilité et taux de testostérone

Quand ajuster la dose

L’ajustement de la posologie de Clomid permet de maximiser l’efficacité tout en minimisant les effets indésirables, chez l’homme comme chez la femme.

L’évaluation régulière de la réponse thérapeutique permet d’adapter la stratégie si nécessaire.

Chez la femme

Clomid 50mg est généralement la dose de départ pour l’induction de l’ovulation.

Montée en dose progressive :

Cycle 1 : 50 mg/j de J2 à J6 ou J3 à J7
Si absence d’ovulation : augmenter à 100 mg/j au cycle suivant
Si nouvelle non-réponse : passage à 150 mg/j
Ne jamais dépasser 150 mg/j : les doses supérieures n’augmentent pas significativement les chances d’ovulation, mais augmentent les effets indésirables

Situatie	Action proposée
Pas d’ovulation (progestérone < 3 ng/mL au J21)	Augmenter la dose au cycle suivant
Endomètre < 7 mm	Associer œstrogènes ou envisager alternative
Glaire cervicale défavorable	Associer IIU ou lubrification médicamenteuse
Effets secondaires intenses	Réduire la dose ou arrêter

Belangrijke opmerkingen:

Le traitement ne doit pas dépasser 6 cycles au total dans la vie reproductive, même si les cycles ne sont pas consécutifs.
En cas de cycles longs (>35 jours), le dosage de la progestérone ne doit pas être fait systématiquement au J21, mais plutôt 7 jours après l’ovulation supposée (ou déclenchée).
Chez les femmes atteintes de clomid et grossesse rapide ou clomid jumeaux, le Létrozole est aujourd’hui recommandé en première intention dans les guides ESHRE/ASRM. Il est administré à raison de 2,5 à 7,5 mg/j pendant 5 jours, débuté entre J2 et J5.

Chez l’homme

Clomid pour les hommes est ajusté selon la réponse biologique et la tolérance clinique.

Paramètre surveillé	Seuil ou modification attendue	Action
Testostérone totale (TT)	↑ ≥ 25 % ou TT > 450–500 ng/dL	Dose maintenue
Œstradiol (E2) > 150 pg/mL	Risque de conversion accrue	Réduction de dose ou ajout d’anti-aromatase
Hématocrite > 52 %	Risque thrombotique accru	Réduction ou interruption
Aucune amélioration de la spermatogenèse après 6 mois	Réévaluation andrologique complète	Arrêt ou changement de stratégie

Le traitement est interrompu si les effets indésirables (céphalées, troubles visuels, fluctuations de l’humeur) persistent malgré ajustement.

Pour une description complète des effets secondaires et des situations nécessitant l’arrêt du traitement, consultez : Effets secondaires de Clomid : ce qu’il faut savoir

Erreurs fréquentes des patients

Une mauvaise compréhension du protocole de Clomid est une cause fréquente d’échec thérapeutique.

Voici les erreurs les plus courantes observées en pratique clinique, ainsi que leurs conséquences et les conseils associés.

Erreur fréquente	Mogelijke gevolgen	Conseil pratique
Prise en dehors de la fenêtre J2–J5	Ovulation décalée ou absente	Commencer strictement entre J2 et J5 du cycle
Oubli de prise ou prise irrégulière	Efficacité réduite	Prendre à heure fixe, sans interruption
Poursuite au-delà de 6 cycles	Risque accru de kystes ou tumeurs ovariennes	Ne jamais dépasser 6 cycles au total
Auto-augmentation de dose sans avis médical	Risques hormonaux accrus	Adapter la dose uniquement sur prescription
Absence de suivi échographique	Réponse excessive non détectée (OHSS)	Programmer au moins 1 contrôle par cycle
Ignorer les signes visuels anormaux	Complication rare mais sérieuse	Arrêter et consulter immédiatement un ophtalmologue
Aucune confirmation d’ovulation (seulement au calendrier)	Perception erronée d’inefficacité	Faire un dosage de la progestérone 7 j après ovulation supposée ou une échographie
Utilisation malgré contre-indication	Risques graves pour la patiente	Toujours vérifier le bilan avant initiation
Confusion entre Clomid et autres inducteurs	Incompréhension du protocole	Suivre la prescription exacte, demander au médecin si doute
Absence d’évaluation du facteur masculin	Traitement inutile si pathologie spermatique	Commencer systématiquement par un spermogramme

Une bonne communication avec le médecin est essentielle pour optimiser le traitement.

FAQ : Questions fréquentes sur la prise du Clomid

Pendant combien de temps peut-on prendre le Clomid ?

Le Clomid ne doit pas être utilisé plus de 6 cycles au total au cours de la vie reproductive. Ces cycles ne doivent pas nécessairement être consécutifs. En cas d’échec au-delà de ce seuil, il est recommandé de passer à d’autres options comme les gonadotrophines ou la FIV.

Peut-on boire de l’alcool pendant le traitement ?

Une consommation modérée d’alcool (ex. : 1 verre de vin) n’est pas formellement interdite, mais il est conseillé d’éviter l’alcool pendant la fenêtre fertile et pendant les jours de traitement actif, car cela pourrait interférer avec la qualité de l’ovulation ou la réponse hormonale.

Le Clomid provoque-t-il une prise de poids ?

Le Clomid ne provoque pas directement une prise de poids, mais certaines femmes rapportent une sensation de rétention d’eau ou de ballonnement, souvent temporaire. Cela peut être lié aux variations hormonales et non à une modification métabolique durable.

Est-il compatible avec un traitement par Metformine ?

Oui. Chez les femmes atteintes de SOPK, il est fréquent d’associer Clomid et Metformine, notamment en cas de résistance à l’insuline. Cette combinaison peut améliorer la réponse à l’induction de l’ovulation. Elle doit toutefois être validée par un médecin.

Peut-on tomber enceinte dès le premier cycle ?

Oui, environ 10 à 15 % des grossesses surviennent dès le premier cycle de Clomid, surtout si la réponse ovarienne est bonne. Toutefois, la plupart des patientes nécessitent 3 à 6 cycles avant une grossesse.

Que faire si les cycles restent irréguliers malgré Clomid ?

Il faut évaluer la réponse ovarienne (échographie, dosage progestérone), envisager un ajustement de dose ou un changement de stratégie. Dans certains cas, un passage au Létrozole ou aux gonadotrophines est recommandé.

Faut-il surveiller l’ovulation ?

Oui, c’est fortement conseillé. L’ovulation peut être surveillée par :

Tests urinaires (LH)
Courbe de température
Échographie folliculaire
Dosage de la progestérone au bon moment (J21 ou 7 jours après l’ovulation estimée pour les cycles longs)