Achtergrondinformatie over de ziekte van Lyme
De ziekte van Lyme is een bacteriële infectieziekte die wordt overgebracht door teken uit het geslacht Ixodes.
In Europa en Noord-Amerika is de incidentie ervan de afgelopen decennia gestaag toegenomen, vooral als gevolg van klimaatverandering en de uitbreiding van bosgebieden.
De vroege fase, ook wel gelokaliseerd genoemd, is de meest voorkomende en eenvoudigste behandeling, mits deze snel wordt vastgesteld.
De ziekteverwekker, Borrelia burgdorferi (of verwante soorten) vermenigvuldigt zich in de huid na een beet van een geïnfecteerde teek, voordat deze zich mogelijk naar andere organen verspreidt als de behandeling wordt uitgesteld.
Klinische manifestaties en diagnose
Het belangrijkste klinische symptoom is erythema migrans, een rode huidlaesie met progressieve centrifugale uitbreiding, vaak vergezeld door matige algemene symptomen.
Herkenning van dit erytheem maakt het mogelijk om de klinische diagnose te stellen zonder te hoeven wachten op de serologische uitslagen.
- Ongewone vermoeidheid;
- Lichte koorts;
- Diffuse gewrichtspijn;
- Matige hoofdpijn.
Volgens de huidige aanbevelingen (HAS 2024) is het optreden van erythema migrans voldoende om een behandeling te starten. antibioticabehandeling zonder dat er onmiddellijk een biologische bevestiging nodig is.
Waarom wordt amoxicilline verkozen?
Amoxicillin is een erkende eerstelijnsoptie voor de ziekte van Lyme behandelen in een vroeg stadium, met name bij bepaalde specifieke groepen, zoals kinderen jonger dan 8 jaar, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, en volwassenen die intolerant zijn voor tetracyclines.
Deze keuze is gebaseerd op verschillende factoren: het uitstekende tolerantieprofiel, de bewezen werkzaamheid tegen Borrelia burgdorferi en de veiligheid ervan tijdens zwangerschap en borstvoeding.
Bovendien is amoxicilline eenvoudig oraal toe te dienen, wat een goede therapietrouw bevordert.
Aanbevolen behandelingsregime
| Bevolking | Antibioticum | Standaarddosering | Maximale dosis per dag | Frequentie | Duur van de behandeling | Reacties |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Volwassenen | Amoxicillin | 500 mg tot 1 g per dosis | 3 gram per dag | 3 keer per dag | 14 tot 21 dagen | Kan worden verlengd tot 21 dagen als de symptomen aanhouden of er sprake is van meerdere roodheden |
| Kinderen (<40 kg) | Amoxicillin | 50 mg/kg/dag | 1500 mg/dag | Verdeeld in 3 doses | 14 tot 21 dagen | Nauwkeurige dosisberekening op basis van gewicht; aanpassing bij gewicht >30 kg naar volwassen diagram mogelijk |
| Zwangere vrouwen | Amoxicillin | 1 g per dosis | 3 gram per dag | 3 keer per dag | 21 dagen | Systematische behandeling van 21 dagen ter voorkoming van verspreide vormen |
Aanvullende uitleg:
- Voor volwassenen bedraagt de maximale aanbevolen dagelijkse dosis 3 g, verdeeld over 3 doses.
- Bij kinderen wordt de dosering altijd aangepast aan het lichaamsgewicht en mag deze niet hoger zijn dan 1,5 g/dag zonder specifieke rechtvaardiging.
- Voor zwangere vrouwen wordt een langduriger regime aanbevolen (21 dagen), zelfs bij een snelle klinische respons, om volledige uitroeiing te garanderen en de foetus te beschermen.
- Om een effectieve concentratie te behouden, moet de dosis gelijkmatig over de dag worden verdeeld (elke 8 uur).
Monitoring en verwachte ontwikkelingen
Meestal treedt er snel klinische verbetering op na aanvang van de behandeling.
Erythema migrans verdwijnt geleidelijk binnen enkele dagen, en de systemische symptomen nemen tegelijkertijd af.
Restvermoeidheid kan enkele weken aanhouden, zonder dat dit noodzakelijkerwijs wijst op therapeutisch falen.
Het is niet nodig om na een succesvolle vroege behandeling controleserologie uit te voeren, omdat de aanhoudende aanwezigheid van antilichamen niet wijst op een actieve infectie.
Anderzijds, verergering van de symptomen, het optreden van neurologische of gewrichtsstoornissen vereisen een onmiddellijke herbeoordeling en kunnen intraveneuze behandeling rechtvaardigen.
Therapeutische alternatieven bij allergie
Wanneer amoxicilline niet geïndiceerd is (gedocumenteerde directe bètalactamallergie) zijn er andere opties mogelijk.
- Azitromycine gedurende 14 dagen;
- Cefuroximaxetil gedurende 14 tot 21 dagen.
Doxycycline blijft de standaardbehandeling buiten de zwangerschap, maar het is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en kinderen jonger dan 8 jaar.
Preventie van de ziekte van Lyme
Ziektepreventie is hoofdzakelijk gebaseerd op eenvoudige gedragsmaatregelen:
- Draag lange, lichtgekleurde kleding als u door het bos of door hoog gras loopt;
- Gebruik tekenafweermiddelen (DEET, icaridine);
- Controleer de huid zorgvuldig na blootstelling aan een risicovolle omgeving;
- Verwijder direct een eventueel vastzittende teek met een geschikte tekenverwijderaar.
Een project van Borrelia-vaccin bevindt zich in Europa in een vergevorderd stadium van evaluatie, met vooruitzichten op beschikbaarheid in 2026, wat nieuwe hoop biedt in de strijd tegen deze infectie.
Om te onthouden
- Vroege vormen van de ziekte van Lyme kunnen effectief worden behandeld als ze vroegtijdig worden herkend.
- Amoxicilline is een veilige en aanbevolen optie voor kinderen, zwangere vrouwen en mensen met contra-indicaties voor tetracyclines.
- Naleving van het antibioticaprotocol, klinische monitoring en individuele preventieve maatregelen zijn essentieel om de impact van deze infectie te beperken.
