Waarom verandert de behandeling van diabetes type 2 zo?

Tegenwoordig leven miljoenen mensen in Frankrijk, België en elders met een type 2 diabetesDeze chronische ziekte, die verband houdt met insulineresistentie en stofwisselingsstoornissen, ontwikkelt zich vaak in stilte. Het is niet ongebruikelijk dat de symptomen van diabetes type 2 – onverklaarbare vermoeidheid, overmatige dorst, problemen met het gezichtsvermogen of frequente infecties – maanden of zelfs jaren onopgemerkt blijven.

Evolutie van therapeutische doelstellingen

Lange tijd, behandeling van diabetes type 2 was afhankelijk van één oraal medicijn: metformine. Effectief en goedkoop, vormt het nog steeds de basis van veel recepten. Maar de verwachtingen zijn veranderd. Het is niet langer voldoende om alleen de bloedsuikerspiegel te verlagen; moderne doelen omvatten ook:

bescherming van het hart en de nieren,
gewichtsbeheersing,
een betere levenskwaliteit,
en gemakkelijk in te nemen, en compatibel met het dagelijks leven van de patiënt.

Om aan deze nieuwe behoeften te voldoen, is er een nieuwe generatie orale behandelingen ontstaan. Sommige medicijnen bevorderen de uitscheiding van glucose via de urine, andere reguleren de eetlusthormonen en verschillende helpen ook ernstige complicaties van diabetes te voorkomen.

Wilt u deze ziekte, de oorsprong ervan en de oplossingen beter begrijpen? Lees dan ons uitgebreide artikel:

Behandeling en preventie van diabetes: een duidelijke gids voor iedereen die op tijd wil handelen

Metformine: het startpunt van de behandeling

Bij de diagnose diabetes is metformine vaak het eerste medicijn dat wordt voorgeschreven. Een logische keuze: deze tablet wordt al tientallen jaren gebruikt, is goed onderzocht, goedkoop en wordt over het algemeen goed verdragen.

In de meeste apotheken wordt het onder de naam
Glucophage (Metformine), een medicijn waar veel patiënten bekend mee zijn of dat ze al gebruiken. Het wordt over het algemeen een of twee keer per dag voorgeschreven, vaak tijdens de maaltijd, om spijsverteringsklachten te beperken.

Zonder in technische details te treden, werkt metformine voornamelijk door de hoeveelheid suiker die de lever aanmaakt te verminderen en de lichaamscellen iets gevoeliger te maken voor insuline. Dit helpt de bloedsuikerspiegel binnen redelijke grenzen te houden, vooral in de beginfase van diabetes.

Maar hoewel Metformine (Glucophage) al lang als de ‘basisbehandeling’ wordt beschouwd, is het op zichzelf niet altijd voldoende. Na verloop van tijd hebben sommige patiënten een tweede medicijn nodig om het effect te versterken. Bij anderen kan het spijsverteringsklachten veroorzaken (een opgeblazen gevoel, diarree) of gecontra-indiceerd zijn, met name bij nieraandoeningen.

Daarom schrijven artsen soms andere tabletten voor of overwegen ze vanaf het begin een andere strategie, afhankelijk van het profiel van de patiënt.

Waarom andere medicijnen toevoegen na metformine?

Voor veel mensen werkt metformine jarenlang uitstekend. Maar diabetes type 2 is een progressieve ziekte: na verloop van tijd raakt de alvleesklier uitgeput en produceert deze minder insuline, terwijl de weefsels steeds resistenter worden tegen dit hormoon. Wanneer de bloedsuikerspiegel ondanks optimale doses metformine te hoog blijft, is een bredere behandelstrategie noodzakelijk.

Tegenwoordig kunnen verschillende tabletfamilies ondersteuning bieden:

DPP-4-remmers (sitagliptine, vildagliptine) helpen het lichaam de werkingsduur te verlengen van een natuurlijk peptide dat de insulinesecretie op het juiste moment stimuleert.
SGLT2-remmers (dapagliflozine, empagliflozine) dwingen de nieren om overtollige glucose via de urine af te voeren. Ze veroorzaken vaak gewichtsverlies en een lagere bloeddruk.
GLP-1-analogen zijn meestal verkrijgbaar als injecties, maar er is nu ook een semaglutidetablet (Rybelsus) verkrijgbaar; deze vermindert de eetlust en bevordert gewichtsverlies.
Tot slot stimuleren sulfonylureumderivaten (gliclazide, glimepiride) rechtstreeks de alvleesklier. Deze zijn effectief, maar kunnen soms hypoglykemie veroorzaken.

Vaste combinaties (bijvoorbeeld metformine + SGLT2-remmer in dezelfde tablet) vereenvoudigen de dagelijkse inname: één pil, één vergoeding, minder vergeetachtigheid.

Kortom, als metformine niet meer voldoende is, is er geen sprake van falen, maar van een voorspelbare stap. Moderne behandelingen maken het mogelijk om een goede glycemische balans te behouden zonder meerdere injecties, waarbij rekening wordt gehouden met de behoeften, levensstijl en doelstellingen van elke patiënt.

Moderne tabletten: meer dan alleen suiker

Vandaag, orale behandelingen voor diabetes Ze beperken zich niet langer tot het verlagen van de bloedsuikerspiegel. Ze zijn ontworpen om in bredere behoeften te voorzien: het voorkomen van cardiovasculaire complicaties, het vertragen van de progressie van nierziekten, het bevorderen van gewichtsverlies en het vereenvoudigen van het dagelijks leven van patiënten.

Onder deze geneesmiddelen nemen SGLT2-remmers een belangrijke plaats in. Hun werking is gebaseerd op een eenvoudig principe: ze dwingen de nieren om een deel van de suiker via de urine af te voeren. Het resultaat: een verlaging van de bloedglucosespiegel, gepaard gaande met licht gewichtsverlies en een matige daling van de bloeddruk.

Talrijke onderzoeken bevestigen de extra voordelen ervan:

minder ziekenhuisopnames vanwege hartfalen,
het vertragen van het verlies van nierfunctie,
cardiovasculaire bescherming, zelfs bij niet-diabetici met een verhoogd risico.

Een andere belangrijke categorie: geneesmiddelen die inwerken op verzadigingshormonen, zoals GLP-1-analogen. Hun doel is tweeledig: de bloedsuikerspiegel reguleren door op natuurlijke wijze insuline te stimuleren, en mensen helpen minder te eten door hun eetlust te verminderen. Ze waren lange tijd alleen verkrijgbaar via injecties, maar zijn nu ook verkrijgbaar in tabletvorm, zoals orale semaglutide (Rybelsus), waardoor het makkelijker is om de behandeling vol te houden.

Tot slot, om de behandelroutine te vereenvoudigen, zijn er combinatietabletten die twee werkzame stoffen in één dosis combineren. Dit vermindert het aantal pillen, voorkomt gemiste doses en verbetert de consistentie van de behandeling – een groot voordeel voor patiënten die al meerdere medicijnen gebruiken.

Deze nieuwe behandelingen zijn niet alleen voorbehouden aan ernstige vormen van diabetes. Ze worden vaak in de beginjaren toegepast, met name bij mensen die lijden aan:

hoge bloeddruk of overgewicht,
vroege tekenen van nierschade,
of wanneer metformine alleen niet meer voldoende is.

Door de combinatie van metabolische efficiëntie, orgaanbescherming en gebruiksgemak vormen moderne tabletten een grote vooruitgang in de behandeling van diabetes type 2.

GLP-1-analogen: van injectiepennen tot eenvoudige tabletten

Als we eten, geeft de darm een klein hormoon af, genaamd GLP-1De rol ervan: de alvleesklier laten weten dat het tijd is om insuline aan te maken, de spijsvertering te vertragen en een signaal van verzadiging naar de hersenen te sturen. Door dit natuurlijke effect te reproduceren, zijn GLP-1-analogen uitgegroeid tot een van de belangrijkste ontwikkelingen in de strijd tegen diabetes type 2.

Lange tijd bestonden deze medicijnen alleen in de vorm van injectiepennen:

liraglutide (Victoza®): één dagelijkse injectie;
dulaglutide (Trulicity®) en semaglutidepen (Ozempic®): één injectie per week.

De effectiviteit ervan werd al snel erkend: in verschillende onderzoeken werd een aanzienlijke verlaging van HbA1c geconstateerd, aanzienlijk gewichtsverlies en vooral een verlaging van het risico op hartaanvallen en beroertes.

De beslissende stap: Rybelsus®, de eerste GLP-1 in tabletvorm

Voor degenen die een hekel hebben aan naalden, is de lancering van de
Orale semaglutide (Rybelsus®)
heeft de spelregels veranderd. Elke ochtend één tablet op een lege maag met een beetje water; dertig minuten later kunt u ontbijten. De absorptietechnologie (SNAC) beschermt het molecuul in de maag en zorgt ervoor dat het bijna net zo goed in de bloedbaan terechtkomt als een injectie.

Wat de PIONEER-studies aantonen:

bloedsuikerverlaging gelijkwaardig aan injecteerbare semaglutide;
gemiddeld verlies van 3 tot 5 kg in enkele maanden;
verbetering van bepaalde cardiovasculaire markers.

In welke gevallen moet dit overwogen worden?

Orale semaglutide is van bijzonder belang voor patiënten:

die injecties willen vermijden;
die ondanks voedingsadviezen moeite hebben met afvallen;
of bij wie de diabetes ondanks metformine en/of een andere tablet slecht onder controle blijft.

Uiteraard is er, net als bij elke behandeling, medisch toezicht nodig. Hierbij moet de nierfunctie in de gaten worden gehouden, de dosis moet geleidelijk worden verhoogd om misselijkheid te beperken en het middel op een lege maag worden ingenomen om de absorptie te garanderen.

Door de werking van GLP-1 zo eenvoudig te maken als een capsule, maakt Rybelsus® de weg vrij voor een comfortabelere therapie, die mogelijk motiverender is en is aangepast aan het actieve leven van veel patiënten.

Wat experts vandaag de dag aanbevelen

De behandeling van diabetes type 2 is niet langer zo gestandaardiseerd als vroeger. De huidige aanbevelingen van grote wetenschappelijke verenigingen (zoals de ADA, EASD en SFD) benadrukken nu een gepersonaliseerde aanpak, d.w.z. een aanpak afgestemd op het profiel van elke patiënt.

Met andere woorden: niet iedereen krijgt dezelfde behandeling aangeboden, ook al blijft metformine vaak het startpunt. De keuze van het medicijn hangt tegenwoordig af van een aantal belangrijke criteria:

Lichaamsgewicht: Bij overgewicht of obesitas wordt vaak de voorkeur gegeven aan GLP-1-analogen of SGLT2-remmers, omdat deze gewichtsverlies bevorderen.
Cardiovasculaire gezondheid: bij patiënten die al een hartaanval, hartfalen of arteriitis hebben gehad, worden moleculen aanbevolen die het hart beschermen (GLP-1 of SGLT2, afhankelijk van het profiel).
Nierfunctie: bepaalde moleculen helpen de voortgang van nierziekten te vertragen en worden aanbevolen bij de eerste tekenen van schade.
Persoonlijke voorkeuren: Sommige patiënten weigeren injecties, terwijl anderen gemakkelijk vergeten om meerdere doses per dag in te nemen. Dit beïnvloedt de keuze (één tablet, vaste combinatie, wekelijkse dosis, enz.).

Deskundigen benadrukken ook één belangrijk punt: vroege interventie. Het is vaak voordeliger om deze nieuwe medicijnen vroeg in het ziekteverloop te introduceren dan te wachten tot de situatie ingewikkelder wordt. Een betere bloedsuikerspiegel in een vroeg stadium betekent minder complicaties op de lange termijn.

Tot slot passen artsen de strategie ook aan op basis van de medische voorgeschiedenis (hoge bloeddruk, cholesterol, familiegeschiedenis, enz.) en mogelijke interacties met andere behandelingen.

Tegenwoordig praten we minder over ‘lijn 1’ of ‘lijn 2’ en meer over een ‘strategie op maat’, waarbij rekening wordt gehouden met wat de patiënt dagelijks ervaart, voelt en kan verdragen.

Hoe zit het met morgen? De toekomst van de behandeling van diabetes type 2

Recente ontwikkelingen op het gebied van diabetes beloven een nieuwe generatie behandelingen die nog effectiever, praktischer en beter afgestemd zijn op elk individu.

Ten eerste richt het onderzoek zich op zogenaamde "multi-target"-behandelingen, zoals duale of triple-agonisten. Het meest prominente voorbeeld is momenteel tirzepatide, een molecuul dat inwerkt op zowel GLP-1- als GIP-receptoren, twee natuurlijke hormonen die een rol spelen bij de regulering van de bloedsuikerspiegel en het verzadigingsgevoel. Het resultaat: een nog sterkere daling van de bloedsuikerspiegel dan bij de huidige behandelingen, en een zeer significant gewichtsverlies in klinische studies.

Er worden ook slimme combinatiemedicijnen ontwikkeld, zoals tabletten die een SGLT2-remmer combineren met een GLP-1-analoog, of formuleringen met langzame afgifte die wekelijks of zelfs maandelijks oraal kunnen worden toegediend.

Bovendien wordt de behandeling steeds persoonlijker: dankzij biologische, genetische en zelfs levensstijlgegevens kunnen zorgprofessionals de behandeling nog nauwkeuriger afstemmen op elke patiënt. Hierdoor neemt het risico op bijwerkingen af en neemt de algehele effectiviteit toe.

Tot slot zullen therapeutische educatie, digitale monitoringtools en samenwerking tussen patiënten, artsen en apothekers een steeds belangrijkere rol spelen.

Conclusie: We gaan van een rigide, uniforme aanpak naar een meer menselijke, flexibele en samenhangende vorm van geneeskunde. De behandeling van diabetes type 2 wordt niet alleen effectiever, maar ook realistischer.

Woordenlijst met gebruikte afkortingen

GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1): Een darmhormoon dat na een maaltijd vrijkomt. Het stimuleert de insulinesecretie, vertraagt de maaglediging en vermindert de eetlust. GLP-1-analogen worden gebruikt om de bloedsuikerspiegel te verbeteren en gewichtsverlies te bevorderen.
GIP (Gastric Inhibitory Polypeptide): Een ander spijsverteringshormoon dat de werking van GLP-1 versterkt. 'Dual agonist'-geneesmiddelen (bijv. tirzepatide) werken op zowel GLP-1- als GIP-receptoren, wat zorgt voor een sterker effect op de bloedsuikerspiegel en het gewicht.
SGLT2 (natrium-glucose co-transporter type 2): een niereiwit dat verantwoordelijk is voor de heropname van glucose in de nieren. SGLT2-remmers dwingen het lichaam om overtollige suiker via de urine af te voeren.
DPP-4 (Dipeptidylpeptidase-4): een enzym dat hormonen zoals GLP-1 snel vernietigt. DPP-4-remmers (bijv. sitagliptine) verlengen de werking van deze hormonen om zo de insulineproductie op een zachte manier te stimuleren.
HbA1c (geglyceerd hemoglobine): Een biologische marker die de gemiddelde bloedsuikerspiegel over de afgelopen 2 tot 3 maanden weergeeft. Wordt gebruikt om de diabetescontrole te beoordelen.
ADA (American Diabetes Association): De toonaangevende wetenschappelijke organisatie in de Verenigde Staten voor aanbevelingen op het gebied van diabetes.
EASD (European Association for the Study of Diabetes): Europese vereniging van diabetesexperts. Publiceert regelmatig gezamenlijke aanbevelingen met de ADA.