Xenical (orlistat) : prix, prescription, posologie et perte de poids

Introduction générale au médicament

Xenical est un médicament contenant de l’orlistat, un inhibiteur des lipases gastro-intestinales utilisé dans la prise en charge de l’obésité et de certains patients en surpoids présentant des facteurs de risque associés.

Il accompagne la perte de poids chez l’adulte dans le cadre d’une prise en charge comprenant également une alimentation modérément hypocalorique et équilibrée.

Contrairement à certains médicaments agissant sur l’appétit ou sur le système nerveux central, l’orlistat agit principalement dans le tube digestif. Il bloque une partie des enzymes nécessaires à la digestion des graisses alimentaires, ce qui réduit leur absorption.

Le traitement ne doit pas être considéré comme une solution indépendante des mesures nutritionnelles et de l’activité physique. L’alimentation influence directement son efficacité mais également la fréquence de ses effets indésirables digestifs.

Pour situer l’orlistat parmi les autres traitements disponibles, consultez également notre dossier sur la comparaison des médicaments utilisés dans la prise en charge du poids.

À quoi sert Xenical ?

Xenical 120 mg est indiqué, en association avec un régime modérément hypocalorique, chez les adultes présentant un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m², ou un IMC supérieur ou égal à 28 kg/m² lorsqu’il existe des facteurs de risque associés au poids.

Ces facteurs de risque peuvent notamment comprendre certaines maladies métaboliques ou cardiovasculaires associées au surpoids. La décision de commencer le traitement tient donc compte de l’IMC mais également du profil médical global du patient.

Chez une personne souffrant par exemple de diabète, d’hypertension ou de dyslipidémie, une réduction du poids peut faire partie d’une stratégie plus large visant à améliorer les facteurs de risque.

Le traitement doit être réévalué après 12 semaines. Si le patient n’a pas perdu au moins 5 % de son poids initial après cette période, le traitement par Xenical doit être arrêté.

Ce seuil constitue un critère de poursuite du traitement et non une garantie de perte de poids. La réponse à l’orlistat varie d’une personne à l’autre et dépend également du respect des mesures alimentaires recommandées.

Comment fonctionne Xenical ?

Xenical 120 mg contient de l’orlistat. Cette substance inhibe les lipases gastriques et pancréatiques, enzymes nécessaires pour transformer les triglycérides alimentaires en substances pouvant être absorbées par l’intestin.

Lorsque les lipases sont bloquées, une partie des graisses ingérées n’est pas digérée et passe dans les selles. Aux doses recommandées de Xenical, environ un tiers des graisses alimentaires peut ainsi ne pas être absorbé.

L’orlistat agit principalement dans l’appareil digestif et son absorption systémique est très faible. Son mécanisme n’est donc pas fondé sur une stimulation du système nerveux central ou sur une suppression directe de l’appétit.

L’effet sur les graisses fécales apparaît rapidement après le début du traitement et disparaît généralement dans les quelques jours suivant son arrêt.

Posologie de Xenical 120 mg

La dose recommandée est d’une gélule de 120 mg d’orlistat immédiatement avant le repas, pendant celui-ci ou jusqu’à une heure après chacun des trois repas principaux.

Si un repas est sauté ou s’il ne contient pas de graisse, la dose correspondante d’orlistat doit également être omise.

Prendre davantage de 120 mg trois fois par jour n’a pas démontré de bénéfice supplémentaire et augmente potentiellement l’exposition aux effets indésirables.

Le régime associé au traitement doit être équilibré, modérément hypocalorique et comporter environ 30 % de l’apport énergétique sous forme de graisses. Les lipides, glucides et protéines doivent être répartis entre les principaux repas.

Une alimentation très riche en graisses lors d’un seul repas augmente le risque d’effets digestifs tels que les selles huileuses, les flatulences avec pertes et l’urgence d’aller à la selle.

Alimentation et vitamines pendant le traitement

L’orlistat peut diminuer l’absorption de certains nutriments liposolubles, notamment le bêta-carotène et certaines vitamines liposolubles.

Une alimentation équilibrée et riche en fruits et légumes reste donc importante pendant le traitement. Selon la durée du traitement, l’alimentation et le profil du patient, le médecin peut recommander un complément multivitaminique.

La supplémentation ne doit pas être systématiquement improvisée, en particulier chez les personnes qui prennent des anticoagulants ou d’autres médicaments susceptibles d’interagir avec des modifications de l’apport en vitamine K.

La quantité de graisses alimentaires doit être répartie entre les trois repas. Une réduction raisonnable des lipides limite généralement les effets gastro-intestinaux tout en restant compatible avec un régime nutritionnellement équilibré.

Effets indésirables de Xenical

Les effets indésirables les plus fréquents de l’orlistat concernent le système digestif et sont directement liés à la quantité de graisses non absorbées.

• pertes anales huileuses ou graisseuses ;
• flatulences accompagnées de pertes ;
• besoin urgent d’aller à la selle ;
• selles grasses ou huileuses ;
• selles molles ou liquides ;
• augmentation de la fréquence des selles ;
• douleurs ou gêne abdominale chez certaines personnes.

Ces manifestations sont souvent plus importantes au début du traitement ou lorsque l’alimentation contient une quantité élevée de graisses.

Elles ne doivent pas être interprétées comme un signe qu’il faut augmenter ou diminuer spontanément la dose. Une adaptation du régime alimentaire peut réduire leur fréquence.

Une diarrhée sévère peut également diminuer la fiabilité d’une contraception orale. Une méthode contraceptive complémentaire peut être nécessaire dans cette situation conformément aux recommandations de la notice.

Effets indésirables rares mais importants

Des effets indésirables plus rares ont été signalés avec l’orlistat et nécessitent une attention médicale.

Des cas d’atteinte hépatique, dont de très rares formes sévères, ont été rapportés après la commercialisation. Le lien de causalité avec l’orlistat n’est pas toujours certain, mais des symptômes compatibles avec une atteinte du foie doivent être évalués.

Il faut notamment consulter en cas de jaunissement de la peau ou des yeux, d’urines foncées, de démangeaisons généralisées, de douleur abdominale importante ou de fatigue inhabituelle associée à d’autres signes hépatiques.

L’orlistat peut également être associé à une augmentation de l’oxalate urinaire. Chez des patients présentant une maladie rénale chronique, cette situation peut contribuer à la formation de calculs ou à une néphropathie à oxalate.

Une baisse inhabituelle de la quantité d’urines, des douleurs rénales, du sang dans les urines ou une aggravation inexpliquée de la fonction rénale nécessitent une évaluation médicale.

Contre-indications et précautions d’emploi

Xenical ne doit pas être utilisé dans certaines situations.

• hypersensibilité à l’orlistat ou à l’un des excipients ;
• syndrome de malabsorption chronique ;
• cholestase ;
• allaitement.

Xenical n’a pas d’indication pertinente chez l’enfant et ne doit pas être administré à cette population selon la notice belge actuelle.

La prise d’orlistat n’est pas recommandée pendant la grossesse. Une perte de poids médicamenteuse n’est généralement pas recherchée pendant cette période.

Les personnes souffrant d’une maladie rénale doivent signaler leur situation au prescripteur en raison du risque de calculs rénaux ou de néphropathie à oxalate.

Chez les patients diabétiques, une perte de poids peut améliorer le contrôle métabolique et modifier les besoins en certains traitements. Le suivi du diabète peut donc nécessiter une adaptation par le professionnel de santé.

Interactions médicamenteuses importantes

Malgré sa faible absorption générale, l’orlistat peut modifier l’absorption intestinale de plusieurs médicaments ou nutriments. Les autres traitements doivent donc être signalés au médecin et au pharmacien.

Une attention particulière est notamment nécessaire avec :

• la ciclosporine, dont les concentrations sanguines peuvent diminuer ;
• les anticoagulants oraux comme la warfarine, avec nécessité éventuelle de surveiller la coagulation ;
• la lévothyroxine, en raison du risque de diminution du contrôle d’une hypothyroïdie ;
• l’amiodarone ;
• certains médicaments antiépileptiques, dont l’absorption peut être modifiée ;
• certains traitements contre le VIH ;
• certains traitements utilisés en psychiatrie ;
• l’acarbose, avec laquelle l’association n’est pas recommandée.

L’association avec la ciclosporine n’est généralement pas recommandée. Lorsqu’elle est indispensable, une surveillance médicale des concentrations de ciclosporine peut être nécessaire.

Avec la lévothyroxine, une séparation des prises et une surveillance de la fonction thyroïdienne peuvent être nécessaires selon les instructions du médecin.

Il ne faut pas arrêter, déplacer ou modifier seul un traitement chronique en raison d’une interaction potentielle.

Xenical 120 mg et orlistat 60 mg : ne pas les confondre

Xenical contient 120 mg d’orlistat par gélule. Il existe également des médicaments contenant une dose plus faible d’orlistat, notamment 60 mg sur certains marchés.

Ces présentations ne doivent pas être considérées comme interchangeables uniquement parce qu’elles contiennent le même principe actif. Leur dosage, leurs indications, leurs conditions de délivrance et leur durée d’utilisation peuvent différer.

Alli est notamment une marque d’orlistat à 60 mg autorisée au niveau européen pour des adultes en surpoids présentant un IMC d’au moins 28 kg/m². Il s’agit d’un médicament différent de Xenical 120 mg.

La possibilité qu’une présentation d’orlistat soit disponible sans prescription dans un pays ne signifie donc pas que Xenical 120 mg puisse être délivré sans ordonnance.

Prescription et délivrance de Xenical en Belgique

Xenical 120 mg est soumis à prescription médicale en Belgique.

La prescription permet notamment de vérifier que l’IMC et les éventuels facteurs de risque correspondent à l’indication, que les contre-indications sont absentes et que les autres médicaments utilisés ne posent pas de problème d’interaction.

En Belgique, les médicaments nécessitant une prescription ne peuvent pas être vendus sur internet comme des produits de commerce électronique ordinaires. Un service peut permettre de consulter une disponibilité ou de réserver un médicament qui sera ensuite délivré conformément aux règles applicables par une pharmacie autorisée.

Lorsqu’une possibilité de réservation ou une disponibilité est indiquée sur LocalPharma, la délivrance de Xenical est effectuée par la pharmacie partenaire et reste conditionnée par la prescription et par la disponibilité effective du médicament.

Prix de Xenical en Belgique

En Belgique, Xenical est actuellement présenté en boîte de 84 gélules à 120 mg.

Le tarif correspond à la présentation répertoriée en Belgique. La disponibilité et le montant effectivement appliqué doivent être appréciés pour le produit délivré par la pharmacie.

Un médicament générique contenant de l’orlistat peut avoir un nom, un fabricant, un conditionnement et un prix différents de ceux de Xenical. Le terme « Xenical générique » ne désigne donc pas une spécialité commerciale unique : Xenical est la marque, tandis qu’orlistat est le nom du principe actif.

Xenical, alimentation et activité physique

Xenical est destiné à être intégré dans une prise en charge globale du poids. Le médicament n’annule pas l’importance des habitudes alimentaires et de l’activité physique.

Le régime associé doit apporter légèrement moins de calories que les besoins habituels tout en restant équilibré. Environ 30 % de l’apport calorique peut provenir des graisses, réparties entre les trois repas principaux.

Une consommation très importante de graisse ne renforce pas l’effet du médicament. Elle augmente surtout la quantité de graisse non digérée dans l’intestin et donc la probabilité d’effets gastro-intestinaux.

L’activité physique adaptée à l’état de santé complète les mesures nutritionnelles et contribue au maintien de la perte de poids. Le programme doit tenir compte des éventuelles maladies cardiovasculaires, articulaires, respiratoires ou métaboliques.

Quelle place pour Xenical dans la prise en charge du poids ?

L’orlistat possède un mécanisme très différent de celui des traitements modernes agissant sur les voies hormonales de l’appétit. Son action se limite principalement à réduire l’absorption digestive d’une partie des graisses alimentaires.

Cette différence de mécanisme implique également un profil d’effets indésirables particulier, principalement gastro-intestinal.

Le choix d’un médicament destiné à la prise en charge de l’obésité dépend de nombreux facteurs : IMC, maladies associées, objectifs thérapeutiques, traitements concomitants, contre-indications, tolérance et disponibilité des différentes options.

Xenical ne doit donc pas être présenté comme le traitement approprié pour toutes les personnes souhaitant perdre du poids. Sa place est définie par ses indications et par l’évaluation médicale du patient.

Questions fréquentes sur Xenical

Avertissement médical

Ce contenu est fourni à titre informatif et ne remplace pas un diagnostic, une prescription ni les conseils individualisés d’un médecin ou d’un pharmacien. Xenical 120 mg est un médicament soumis à prescription dont l’utilisation doit s’intégrer dans une prise en charge globale du poids.

Sources médicales

• EMA — Xenical (orlistat) : indication, posologie et informations réglementaires
• e-Compendium Belgique — Xenical 120 mg : notice et prix
• AFMPS — Orlistat : balance bénéfices-risques et sécurité
• AFMPS — Informations pour le bon usage des médicaments