Accutane (Isotrétinoïne) – Traitement Acné Accutane

Allgemeiner Überblick

Isotretinoin ist ein orales Retinoid, das aus Vitamin A gewonnen wird. Es ist die systemische Standardbehandlung bei schwerer oder hartnäckiger Akne und wird auch außerhalb des Zulassungsbereichs bei bestimmten entzündlichen Dermatosen (Rosazea, Hidradenitis suppurativa) verschrieben, wenn andere Behandlungsmethoden versagt haben.jaad.org)

Wirkmechanismus

Durch die dauerhafte Veränderung der genetischen Expression von Keratinozyten und der Größe der Talgdrüsen bewirkt Isotretinoin Folgendes:

• reduziert die Talgproduktion um bis zu 90%,
• normalisiert die Verhornung des Talgdrüsenkanals,
• hemmt die Verbreitung von Cutibacterium acnes,
• übt eine direkte entzündungshemmende Wirkung aus.

Diese Effekte erklären die deutliche Verringerung entzündlicher Läsionen und das verringerte Risiko einer Narbenbildung.

Hauptindikationen

Hauptindikationen

• Nodulozystische, konglobate oder narbenbildende Akne;
• Mittelschwere bis schwere Akne, die auf konventionelle Behandlungen (topisch + Cycline) über mindestens 6 Monate nicht anspricht;
• Psychische Belastungen oder beeinträchtigte Lebensqualität im Zusammenhang mit Akne;
• Schwere seborrhoische oder follikuläre Dermatosen (papulopustulöse Rosazea, Pityriasis rubra pilaris usw.).

Art der Anwendung

Das häufigste Muster der Accutane-Behandlung für dieAccutane Akne ist von 0,5 bis 1 mg/kg/Tag, eingenommen mit einer fettreichen Mahlzeit, um die Absorption zu optimieren. Die Behandlung dauert in der Regel 4 bis 7 Monate, um eine kumulative Zieldosis von 120–150 mg/kg zu erreichen. Die neuen Empfehlungen erlauben bei bestimmten Patienten tägliche Mikrodosen (0,1–0,3 mg/kg) oder intermittierende Dosen; dies Die Aknebehandlung mit Accutane bietet ein verbessertes Sicherheitsprofil, birgt jedoch ein etwas höheres Rückfallrisiko.

Nebenwirkungen und Verträglichkeit von Accutane (Isotretinoin)

Häufige, dosisabhängige Wirkungen:

• Mukokutan: Trockenheit (Lippen, Augen, Haut), Nasenbluten, ekzematöse Ausschläge;
• Muskel-Skelett-System: Myalgie, Arthralgie, Steifheit (12–33 %-Patienten);
• Bio: vorübergehender Anstieg der Transaminasen und Triglyceride, Abfall des HDL;
• Neurologisch / Psychiatrisch: Kopfschmerzen, Stimmungsstörungen (< 15 %).

Deutlich seltenere Nebenwirkungen: schwere Leberschäden, Hyperostose, nächtliche Sehstörungen, thromboembolische Ereignisse. Monatliche Kontrollen (Lipidprofil, Transaminasen, β-hCG bei Frauen) bleiben unerlässlich.

Accutane (Isotretinoin): Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung

• Kontraindiziert bei Schwangerschaft oder Stillzeit; vom ersten Tag bis einen Monat nach Beendigung der Behandlung ist eine doppelte Verhütung erforderlich (β-hCG-Test vor, während und nach der Behandlung).
• Vermeiden Sie die gleichzeitige Anwendung von Tetracyclinen (Risiko einer benignen intrakraniellen Hypertonie).
• Spenden Sie während der Behandlung und einen Monat danach kein Blut.
• Begrenzen Sie Alkohol, Vitamin A (> 10.000 IE/Tag) und künstliche UV-Strahlen.
• Informieren Sie den Patienten über die Notwendigkeit eines strengen Lichtschutzes.

Isotretinoin vorher/nachher: Was ist zu erwarten?

Die ersten 2-4 Wochen können begleitet sein von einer Aufflammen (entzündlicher Ausbruch), ausgeprägte Trockenheit und eine vorübergehende Zunahme der Läsionen. Um den 8.^e Nach einer Woche bilden sich die Komedonen zurück; nach vier Monaten ist die Haut bei über 80 % der Patienten nahezu rein, die erythematösen Flecken sind zurückgegangen und neue Narben werden vermieden. Rezidive treten bei etwa 20 % der Patienten auf, häufig bei einer kumulativen Dosis von < 120 mg/kg.

Accutane Mögliche Kombinationen

• Topische Antibiotika + Mikrodosis Isotretinoin zur Verringerung der anfänglichen Entzündung;
• Gefäßlaser oder LED als Adjuvans bei Resterythem (Nachbehandlung);
• Beruhigende Topika auf Basis von Niacinamid, Ceramiden, Panthenol;
• Antiandrogene Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva bei Frauen (Verringerung des Rückfallrisikos).

Isotretinoin vs. topische Retinoide: Was sind die Unterschiede?

Isotretinoin bleibt daher schweren oder therapieresistenten Formen vorbehalten, während topische Retinoide die Grundlage für leichte bis mittelschwere Akne bilden.

Behandlungsdauer und Langzeitergebnisse

Eine vollständige Heilung ermöglicht eine Remission ≥ 5 Jahre bei etwa 80 %-Patienten, sofern die empfohlene kumulative Dosis erreicht wird. Im Falle eines Rückfalls sind kürzere Auffrischungskuren (≈ 4 Monate, 0,5 mg/kg/Tag) möglich. Die positiven Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Vorbeugung von Narbenbildung sind umfassend dokumentiert.

Endgültige Synthese

Accutane® (Isotretinoin) ist eine führende systemische Behandlung für schwere Akne, die eine anhaltende Remission bewirkt und Narbenbildung verhindert. Diese Wirksamkeit ist jedoch mit Einschränkungen verbunden: biologische Überwachung, strenge Empfängnisverhütung und proaktives Management trockener Haut. Eine engmaschige dermatologische Überwachung ist unerlässlich, um das Nutzen-Risiko-Verhältnis zu optimieren und den Patienten bis zur dauerhaften Heilung zu unterstützen.

Referenzen (aktualisiert)

• Beratung der FAAG
• Zaenglein AL et al. Topische Retinoide bei Akne vulgaris: Eine systematische Übersicht. JAMA Dermatol. 2019.
• Draelos ZD et al. Topisches Tretinoin zur Behandlung von Lichtalterung: Eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien. Dermatol Ther (Heidelberg). 2022.
• Mukherjee S et al. Retinoide in der Behandlung der Hautalterung: Ein Überblick über klinische Wirksamkeit und Sicherheit. Klinische Untersuchung zum Altern. 2006.
• Thiboutot D et al. Pflegerichtlinien für die Behandlung von Akne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2023.
• Kang S et al. Topisches Tretinoin für lichtgealterte Haut. N Engl J Med. 1995.