Was ist eine Mittelohrentzündung?
Mittelohrentzündung ist eine Entzündung des Mittelohrs, des Raums hinter dem Trommelfell. Diese Erkrankung tritt besonders häufig bei kleinen Kindern auf, kann aber auch Erwachsene betreffen. Sie kann viralen oder bakteriellen Ursprungs sein und in verschiedenen Formen auftreten: akute Mittelohrentzündung, seröse Mittelohrentzündung (oder Mittelohrentzündung mit Erguss) und chronische Mittelohrentzündung.
Epidemiologischen Daten aus dem Jahr 2024 zufolge erleiden fast 80 % aller Kinder vor dem dritten Lebensjahr mindestens einmal eine Mittelohrentzündung., und bei etwa 30 % kommt es zu Rückfällen.
Symptome einer Mittelohrentzündung
Die klinischen Manifestationen variieren je nach die Art der Mittelohrentzündung, aber mehrere Symptome sind häufig:
- Ohrenschmerzen (Otalgie), oft stark und plötzlich
- Mäßiges bis hohes Fieber
- Gefühl eines verstopften Ohrs oder Drucks
- Vorübergehender Hörverlust
- Reizbarkeit, Schlafstörungen bei Kindern
- Ohrenausfluss (Otorrhoe) bei Trommelfellperforation
In seröse MittelohrentzündungDie Symptome können subtiler sein und sich auf einen leichten Hörverlust ohne Schmerzen oder Fieber beschränken.
Diagnose einer Mittelohrentzündung
Otoskopische Untersuchung
Das wichtigste Instrument ist das Otoskop, klassisches oder Video-Otoskop, mit dem sich das Erscheinungsbild des Trommelfells beobachten lässt. Die gesuchten Zeichen sind:
- Rötung oder Trübung des Trommelfells
- Ein pralles Trommelfell, ein Zeichen für Druck im Mittelohr
- Eine Verringerung oder das Fehlen der Trommelfellbeweglichkeit, beurteilt durch sanfte Insufflation (Pneumotoskopie)
- Das Vorhandensein von Flüssigkeitsspiegel oder Luftblasen hinter dem Trommelfell
Seit 2023 verbessert der zunehmende Einsatz von Video-Otoskopen in der Primärversorgung die visuelle Dokumentation von Fällen, erleichtert die klinische Überwachung und die Aufklärung von Patienten und Eltern.
Tympanometrie
Bei diagnostischen Zweifeln, insbesondere bei Kleinkindern oder bei Verdacht auf seröse Otitis, wird eine Tympanometrie empfohlen. Dieser Test misst die Nachgiebigkeit des Trommelfells anhand des im äußeren Gehörgang ausgeübten Drucks.
Ein flaches Trommelfell (Krümmung Typ B) weist auf einen Mittelohrerguss hin.
Audiometrie
Bei seröser oder chronischer Mittelohrentzündung kann eine Reintonaudiometrie vorgeschlagen werden, um einen möglichen Schallleitungshörverlust festzustellen. Ein Hörverlust von mehr als 20 dB über mehrere Frequenzen hinweg erfordert eine genaue Überwachung oder sogar einen therapeutischen Eingriff.
Biologische Tests
Die Durchführung biologischer Tests (CRP, Blutbild) ist als Erstlinienbehandlung nicht systematisch. Sie kann in Erwägung gezogen werden, wenn Zweifel an einer systemischen bakteriellen Komplikation bestehen oder wenn die Immunabwehr geschwächt ist.
Medizinische Bildgebung
Zur Diagnose einer einfachen Mittelohrentzündung wird die Standardradiographie nicht mehr empfohlen. Bei Verdacht auf Komplikationen (Mastoiditis, Hirnabszess, laterale Sinusthrombose) kann jedoch eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) angezeigt sein.
Aktualisierte klinische Kriterien (2024-2025)
Nach den jüngsten Empfehlungen der American Academy of Pediatrics und der französischen Gesundheitsbehörde basiert die Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung auf drei Hauptkriterien:
- Kürzliches Auftreten der Symptome (weniger als 48 Stunden)
- Anzeichen eines Mittelohrergusses (mäßige oder schwere Trommelfellvorwölbung, sichtbarer Flüssigkeitsstand oder kürzlich aufgetretener Ohrenfluss ohne Otitis externa)
- Das Vorhandensein von entzündlichen Anzeichen des Mittelohrs (Trommelfellrötung, ausgeprägte Ohrenschmerzen)
Durch die Kombination dieser Kriterien wird die Diagnosegenauigkeit verbessert und die unnötige Verschreibung von Antibiotika reduziert..
Behandlung einer Mittelohrentzündung
Die Behandlung variiert je nach Art der Ohrenentzündung und Schwere der Symptome.
Akute Mittelohrentzündung
Der erste Schritt besteht in der symptomatischen Behandlung: Schmerzmittel (Paracetamol, Ibuprofen) und manchmal abschwellende Mittel für die Nase. Bei mäßigen Symptomen wird häufig eine 48-stündige Überwachungsstrategie vor Beginn der Antibiotikabehandlung empfohlen.
Wenn eine Antibiotikatherapie erforderlich ist, bleibt Amoxicillin das Antibiotikum der ersten Wahl, in einer Dosis von 80–90 mg/kg/Tag bei Kindern und 1,5–2 g/Tag bei Erwachsenen.
Seröse Mittelohrentzündung
Die Behandlung erfolgt in der Regel durch klinische Überwachung ohne Antibiotika und mit Hörbeurteilung. Wenn der Erguss länger als drei Monate anhält oder einen erheblichen Hörverlust verursacht, ist das Einsetzen transtympanischer Belüftungsröhrchen (Tympanostomieröhrchen) angezeigt.
Chronische Mittelohrentzündung
Die Behandlung basiert auf einer regelmäßigen Ohrenreinigung, einer lokalen Antibiotikatherapie und im Falle einer dauerhaften Perforation des Trommelfells einem chirurgischen Eingriff (Tympanoplastik).
Die Empfehlungen von 2025 betonen außerdem, wie wichtig es ist, die Antibiotikatherapie auf eindeutig indizierte Fälle zu beschränken, um das Risiko einer Antibiotikaresistenz zu verringern.
Mögliche Komplikationen
Obwohl es bei entsprechender Behandlung selten zu Komplikationen kommt, können diese auftreten:
- Anhaltende Trommelfellperforation
- Schallleitungsschwerhörigkeit
- Mastoiditis
- Intrakranielle Komplikationen (Hirnabszess, Meningitis)
< Die zunehmende Verfügbarkeit der Diffusions-MRT im Jahr 2024 hat die Frühdiagnose schwerer intrakranieller Komplikationen verbessert.
Verhütung
Vorbeugung von Mittelohrentzündung Der Durchschnitt basiert auf einem globalen Ansatz. Impfungen, insbesondere mit Pneumokokken- (PCV20) und Haemophilus influenzae Typ b-Impfstoffen, haben die Inzidenz deutlich reduziert bakterielle Ohrenentzündungen.
Darüber hinaus ist es wichtig, die Belastung von Kindern durch Passivrauchen zu begrenzen, da dies das Risiko von HNO-Infektionen erhöht. Ausschließliches Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten bietet zusätzlichen Schutz vor Atemwegsinfektionen.
Eine gute Nasenhygiene trägt insbesondere bei Virusinfektionen dazu bei, das Risiko einer Ausbreitung auf das Mittelohr zu verringern. Und schließlich wird in aktuellen Forschungsarbeiten der Nutzen nasal verabreichter Probiotika bei der Vorbeugung von Rückfällen untersucht, auch wenn diese Ansätze im Jahr 2025 noch immer untersucht werden.
Zur Erinnerung
Mittelohrentzündung ist eine häufige Infektion, die im Allgemeinen gutartig ist, manchmal jedoch zu Komplikationen führen kann. Eine genaue Diagnose, eine angemessene Pflege und eine durchdachte Antibiotikatherapiestrategie können die Prognose optimieren und Hörschäden begrenzen.
Zur Verringerung der Häufigkeit von Ohrenentzündungen, insbesondere bei kleinen Kindern, liegt der Schwerpunkt weiterhin auf der Prävention, insbesondere durch Impfungen und die Begrenzung von Risikofaktoren.
