Vergleich verschiedener Arten von Medikamenten zur Gewichtsabnahme

Einleitung: Warum sollte man eine medizinische Behandlung zur Gewichtsabnahme in Betracht ziehen?

Gewichtsverlust ist ein gemeinsames Ziel für Millionen von Menschen, die vor einer Übergewicht oder FettleibigkeitTraditionelle Ansätze – wie eine Ernährungsumstellung und körperliche Betätigung – sind zwar nach wie vor grundlegend, reichen jedoch nicht immer aus, um dauerhafte Ergebnisse zu erzielen, insbesondere bei schwerer Fettleibigkeit oder damit verbundenen Stoffwechselstörungen.

In diesen Situationen kann eine ärztlich überwachte medikamentöse Behandlung zur Unterstützung der Gewichtsabnahme in Betracht gezogen werden.Diese Behandlungen sind keine „Wunderlösungen“: Sie sind Teil einer umfassenden, langfristigen Strategie, die einen gesunden Lebensstil, professionelle Überwachung und realistische Ziele kombiniert. Sie sollten gute Gewohnheiten nie ersetzen, sondern ergänzen, wenn diese nicht mehr ausreichen.

Ziel dieses Artikels ist es, die wichtigsten verfügbaren Medikamentengruppen zur Gewichtsabnahme vorzustellen und zu vergleichen: ihren Wirkmechanismus, ihre durchschnittliche Wirksamkeit, ihre Nebenwirkungen und ihre klinischen Indikationen. Wir werden auch bewährte Behandlungen diskutieren, wie zum Beispiel: Xenical (Orlistat) und seine Generika sowie neuere Optionen wie GLP-1-Agonisten (Ozempic, Wegovy) oder kombinierte Moleküle (Tirzepatid).

Durch diesen Vergleich können wir besser verstehen, welche Option für welches Profil geeignet sein könnte und unter welchen Bedingungen diese Behandlungen eine wirksame und sichere Hilfe bei der Gewichtsabnahme darstellen können.

Die wichtigsten Klassen von Medikamenten zur Gewichtsabnahme

Medikamente, die fördern sollen Gewichtsverlust Sie werden in verschiedene therapeutische Gruppen eingeteilt, die nach ihrem Wirkmechanismus klassifiziert sind. Jede Gruppe wirkt auf einer anderen Ebene des Stoffwechsels: Verdauung, Appetitregulierung, Gehirnfunktion oder Hormonausschüttung. Ihre Wirksamkeit und Verträglichkeit variieren von Patient zu Patient.

Dies sind die derzeit verfügbaren Hauptkategorien:

Therapeutischer Unterricht	Beispiele für Medikamente	Hauptwirkungsmechanismus
Lipasehemmer	Xenical, Orsoten, Alli	Teilweise Blockade der Fettaufnahme im Darm
GLP-1-Rezeptoragonisten	Ozempic, Wegovy, Saxenda	Verlangsamte Magenentleerung, verminderter Appetit
Kombinierte GIP/GLP-1-Inhibitoren	Tirzepatid	Doppelwirkung: weniger Hunger + verbesserter Stoffwechsel
Zentral wirkende Medikamente	Mysimba (Bupropion + Naltrexon)	Modulation von Neurotransmittern (Dopamin, Noradrenalin)
Natürliche Nahrungsergänzungsmittel oder Extrakte	Grüner Tee, Ballaststoffe, Chrom (Adjuvantien)	Wirkungen oft mild oder klinisch nicht nachweisbar

Gemeinsamkeiten und Unterschiede

Art der Verabreichung: Einige werden oral verabreicht (Xenical, Mysimba), andere injiziert (GLP-1, Tirzepatid).
Wirksamkeitsgrad: variabel, abhängig vom Mechanismus, der Dosierung, der Behandlungsdauer und dem Patientenprofil.
Ärztliche Überwachung unerlässlich: Alle diese Behandlungen erfordern eine vorherige Beurteilung, regelmäßige Überwachung und Ernährungsunterstützung.

In den folgenden Abschnitten werden die einzelnen Klassen detailliert beschrieben, beginnend mit Xenical und seinen Gegenstücken, den ältesten und am leichtesten zugänglichen Produkten auf dem Markt.

Die heute am häufigsten eingesetzten Behandlungen: von GLP-1 bis zu neuen Kombinationen

GLP-1: ein großer therapeutischer Fortschritt

Unter aktuelle medizinische Behandlungen für Fettleibigkeit, GLP-1-Hormonagonisten und deren Kombinationen haben bislang die besten Ergebnisse gezeigt.

Medikamente wie Liraglutid (Saxenda) und insbesondere Semaglutid (Wegovy, Ozempic) imitieren ein natürliches Darmhormon (GLP-1), das eine Schlüsselrolle bei der Sättigung und der Blutzuckerregulierung spielt.

verlangsamt die Magenentleerung → verlängerte appetitzügelnde Wirkung,
steigert das Sättigungsgefühl nach den Mahlzeiten,
verringert die spontane Nahrungsaufnahme,
verbessert den Blutzuckerspiegel bei Diabetikern.

Die STEP-Studien (2021–2023) zeigten einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 15 % bei Personen, die im Rahmen einer strukturierten Nachsorge 68 Wochen lang mit Wegovy behandelt wurden.

Häufige, aber meist vorübergehende Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung. Bei bestimmten Risikopatienten ist zudem eine Überwachung hinsichtlich einer möglichen vorübergehenden Verschlechterung einer diabetischen Retinopathie (bei raschem Abfall des HbA1c-Wertes) oder eines erhöhten Risikos für Gallensteinerkrankungen erforderlich.

Zur Behandlung von Fettleibigkeit sind ausschließlich injizierbare Darreichungsformen (Ozempic, Wegovy, Saxenda) zugelassen. Die orale Darreichungsform von Semaglutid,
Rybelsus, ist nur für Typ-2-Diabetes zugelassen und seine Anwendung im Rahmen der Gewichtsabnahme erfolgt bislang außerhalb des Zulassungsbereichs.

Tirzepatid: die neue Generation

Tirzepatid (Mounjaro) kombiniert die Wirkung zweier Inkretine: GLP-1 und GIP, was die magersüchtige und metabolische Wirkung verstärkt. In SURMOUNT-Studien ermöglichte es einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 20 bis 22 %, bei stark adipösen Patienten manchmal sogar mehr.

Seit Juni 2025 liegt für Tirzepatid eine positive Stellungnahme des CHMP (Mai 2025) vor, die eine vollständige Zulassung in Europa im zweiten Quartal vorsieht.

Die Nebenwirkungen sind mit denen von GLP-1-Agonisten vergleichbar: Übelkeit, Verdauungsprobleme, Müdigkeit und manchmal ein deutlicher Appetitverlust.

Ältere Medikamente: Welchen Platz hat Orlistat?

Orlistat (Xenical, Orsoten) hemmt die Pankreaslipasen, was die Aufnahme von Nahrungsfetten (durchschnittlich ca. 30 %) begrenzt. Aufgrund seiner geringen Kosten und der oralen Darreichungsform wird es weiterhin eingesetzt, insbesondere in der Primärversorgung.

Bei gut überwachten Programmen mit einer fettarmen Diät beträgt der Gewichtsverlust oft 5 bis 7 % in 12 Monaten.

Allerdings treten häufig Nebenwirkungen im Verdauungsbereich auf (fettiger Stuhl, Blähungen, Stuhldrang), und die Wirksamkeit ist nach wie vor geringer als bei neueren Hormonbehandlungen. Die Behandlung kann für Patienten geeignet sein, die Injektionen ablehnen oder bei denen GLP-1-Agonisten kontraindiziert sind.

Zentral wirkende Medikamente: Regulierung des Essverhaltens

Wirkmechanismus

Einige Medikamente wirken direkt auf das Gehirn und modulieren die Schaltkreise, die für Belohnung, Heißhunger und emotionale Regulierung zuständig sind. Dies ist der Fall bei Mysimba (einer Kombination aus Bupropion und Naltrexon), das in mehreren europäischen Ländern für Behandlung von Fettleibigkeit bei Erwachsenen.

Bupropion ist ein Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer. Es stimuliert die Aktivität des hypothalamischen Sättigungssystems.
Naltrexon blockiert bestimmte Opioidrezeptoren, die am Genussgefühl beim Essen beteiligt sind.

Zusammen wirken diese Moleküle auf zwanghaftes Essverhalten, Heißhunger und emotionale Kontrollstörungen, die mit dem Essen verbunden sind.

Effizienz

Klinische Studien zeigen eine Gewichtsverlust durchschnittlich 5 bis 9 % Körpergewicht nach 6 bis 12 Monaten Behandlung, wenn das Medikament mit einer Ernährungs- und Verhaltensüberwachung kombiniert wird.

Mysimba wird im Allgemeinen verschrieben:

bei Erwachsenen mit einem BMI ≥ 30 oder ≥ 27 mit Komorbiditäten (Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie),
als zweite Option, wenn Hygiene- und Ernährungsmaßnahmen allein nicht ausreichen.

Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen

Diese Behandlung wirkt auf das zentrale Nervensystem und erfordert daher eine engmaschige ärztliche Überwachung.

Mögliche Nebenwirkungen: Schlaflosigkeit, Angstzustände, Kopfschmerzen, Übelkeit, Mundtrockenheit.
Zu beachtende Risiken: Krämpfe (bei hohen Dosen), Stimmungsstörungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (insbesondere Antidepressiva, Entzugsbehandlungen).

Aufgrund strenger Kontraindikationen (Epilepsie, instabile psychiatrische Vorgeschichte, Alkohol- oder Opioidabhängigkeit) ist die Erstverschreibung oft erfahrenen Ärzten vorbehalten, manchmal im Krankenhaus.

Synthetischer Vergleich: Wirksamkeit, Verträglichkeit und angepasste Profile

Um die Unterschiede zwischen den wichtigsten medikamentöse Behandlungen gegen FettleibigkeitHier finden Sie eine Vergleichstabelle basierend auf Daten aus aktuellen klinischen Studien (STEP, SURMOUNT usw.) und Empfehlungen für 2024–2025 (ADA, EMA, HAS). Sie enthält Angaben zur durchschnittlich beobachteten Wirksamkeit, Verträglichkeit, Verabreichungsart und den wichtigsten klinischen Indikationen.

Klasse / Medikament	Durchschnittlicher Gewichtsverlust	Toleranz	Verabreichungsweg	Zielprofile / Hauptindikationen
GLP-1 (Semaglutid: Wegovy)	10–15 %	Gute, häufige Übelkeit	Subkutane Injektion	Schweres Übergewicht (BMI ≥ 30), Typ-2-Diabetes, Patienten mit kardiovaskulärem Risiko
Tirzépatide (Zepbound / Mounjaro)	15–22 %	Gut, nahe der GLP-1-Toleranz	Subkutane Injektion	Massive Adipositas (BMI ≥ 35), Typ-2-Diabetes, GLP-1-Non-Responder
Mysimba (Bupropion + Naltrexon)	5–9 %	Variable, neuropsychiatrische Effekte	Oral	Emotionales Übergewicht, mäßige Fettleibigkeit, Esskontrollstörungen
Orlistat (Xenical, Orsoten)	5–7 %	Durchschnittliche, häufige Verdauungseffekte	Oral	Patienten, die Injektionen ablehnen oder bei denen GLP-1 kontraindiziert ist

Die Ergebnisse hängen in hohem Maße von einer strukturierten Ernährungs- und Verhaltensunterstützung ab.
Den neuesten Empfehlungen zufolge nehmen GLP-1-Agonisten und GIP/GLP-1-Kombinationen mittlerweile einen zentralen Platz in der Gewichtsabnahmestrategie bei Erwachsenen mit Adipositas ein.
Trotz seiner bescheideneren Wirksamkeit wird Orlistat in bestimmten Kontexten weiterhin verwendet (Kosten, Zugänglichkeit, Kontraindikation für injizierbare Behandlungen).
Tirzepatid wurde in den USA von der FDA unter dem Namen Zepbound (2023) zugelassen. In Europa erhielt es im Mai 2025 eine positive Stellungnahme des CHMP, und die Marktzulassung durch die EMA wird im Laufe des Jahres 2025 erwartet.

Für wen sind diese Behandlungen geeignet? Medizinische Kriterien und Individualisierung

Teilnahmekriterien

Medikamentöse Behandlungen zur Gewichtsabnahme sind nur in klar definierten medizinischen Kontexten indiziert. Sie sollten niemals leichtfertig verschrieben oder zu kosmetischen Zwecken eingesetzt werden. Ihre Wirksamkeit hängt stark von einer sorgfältigen Patientenauswahl und einer umfassenden Langzeitbetreuung ab.

Gemäß den aktuellen Empfehlungen (Hohe Gesundheitsbehörde, EMA, ADA):

BMI ≥ 30 kg/m² (Adipositas): Behandlung auch ohne Komorbidität möglich.
BMI ≥ 27 kg/m² (Übergewicht) mit mindestens einer gewichtsbedingten Komorbidität:
- Typ-2-Diabetes,
- Bluthochdruck,
- Schlafapnoe,
- Fettleber,
- Hypercholesterinämie usw.

Diese Behandlungen sind kein Ersatz für eine ausgewogene Ernährung oder körperliche Betätigung. Sie müssen in ein strukturiertes Programm integriert werden, das von einem medizinischen Team validiert wurde.

Personalisierter Ansatz: Eine Behandlung passt nicht für alle

Die Wahl des Medikaments hängt von verschiedenen medizinischen, psychologischen und praktischen Parametern ab. Hier einige Beispiele:

Klinischer oder persönlicher Faktor	Konsequenzen für die Wahl der Behandlung
Typ-2-Diabetes	GLP-1 oder Tirzepatid werden oft bevorzugt (glykämische Wirkungen)
Psychiatrische Störungen	Mysimba wird generell nicht empfohlen (neuropsychiatrische Risiken)
Verdauungsprobleme	Vorsicht bei GLP-1 oder Orlistat (Gefahr von Übelkeit, fettem Stuhl)
Ablehnung von Injektionen	Mysimba oder Orlistat können als orale Alternative angeboten werden
Wirtschaftliche Zwänge	GLP-1 und Tirzepatid nicht erstattet → Orlistat manchmal leichter zugänglich

Eine vollständige Voruntersuchung ist unerlässlich: Gewicht, Taillenumfang, Blutzucker, Nieren- und Leberfunktion, Lebensgewohnheiten, Krankengeschichte und Patientenerwartungen.

Dann ist eine regelmäßige medizinische Überwachung erforderlich, um:

die Dosierung anpassen,
Nebenwirkungen überwachen,
das Ansprechen auf die Behandlung beurteilen,
Rückfälle nach einem möglichen Absetzen zu verhindern.

Hinweis: Die Kostenerstattung für diese Medikamente ist von Land zu Land unterschiedlich. In Frankreich werden Saxenda und Wegovy derzeit nicht erstattet, während Orlistat (Xenical) unter bestimmten Voraussetzungen, insbesondere im Zusammenhang mit einer chronischen Erkrankung (ALD) oder durch bestimmte Versicherungsvereine auf Gegenseitigkeit, übernommen werden kann. Dieser Faktor muss bei der Therapieentscheidung berücksichtigt werden.

Fazit: Welche Strategie für welchen Patienten?

Behandlung von Übergewicht oder Fettleibigkeit bei Erwachsenen Es gibt keinen allgemeingültigen Ansatz. Medikamente können wertvolle Unterstützung bieten, insbesondere in Situationen, in denen herkömmliche Methoden – Ernährung, körperliche Aktivität, psychologische Unterstützung – nicht ausreichen, um eine dauerhafte Gewichtsabnahme zu erreichen.

Medikamentöse Behandlungen sind kein Ersatz für eine gesunde Lebensführung,
Ihr Rezept muss personalisiert sein und auf einer umfassenden Beurteilung des Patienten basieren.
Ihre Wirksamkeit hängt von regelmäßiger ärztlicher Kontrolle, Ausdauer und aktivem Engagement des Patienten ab.

Für bestimmte Profile – insbesondere Menschen mit Typ-2-Diabetes, schwere Fettleibigkeit oder metabolisches Syndrom – GLP-1-Agonisten und neue Moleküle wie Tirzepatid stellen vielversprechende Optionen dar. Andere, wie Orlistat oder Mysimba, könnten für Patienten geeignet sein, die eine orale Verabreichung bevorzugen oder bei denen Kontraindikationen für injizierbare Behandlungen vorliegen.

Letztendlich ist die beste Strategie eine, die langfristig angelegt ist, die Individualität des Patienten respektiert und mehrere Hebel kombiniert: Ernährung, Bewegung, psychologische Unterstützung und möglicherweise eine pharmakologische Behandlung.