Escitalopram (générique de Lexapro) : indications, prix et prescription

Introduction générale au médicament

Nom du médicament : Escitalopram

Type : antidépresseur oral de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

L’escitalopram est utilisé dans le traitement de la dépression majeure et de plusieurs troubles anxieux. Il agit sur la neurotransmission sérotoninergique et est disponible en Belgique sous différentes spécialités génériques ainsi que sous la marque Sipralexa.

Le nom commercial Lexapro est utilisé dans certains pays, mais ce n’est pas le nom de la spécialité de référence en Belgique. Un « générique de Lexapro » correspond donc à un médicament contenant de l’escitalopram autorisé dans le pays où il est délivré.

L’escitalopram est un médicament soumis à prescription. Son choix et sa dose doivent tenir compte du diagnostic, des autres traitements, de l’âge et notamment du risque d’effets indésirables cardiaques ou sérotoninergiques.

À quoi sert l’escitalopram ?

En Belgique, l’escitalopram est indiqué chez l’adulte dans plusieurs troubles psychiatriques :

• épisodes dépressifs majeurs ;
• trouble panique avec ou sans agoraphobie ;
• trouble d’anxiété sociale ;
• trouble anxieux généralisé ;
• trouble obsessionnel compulsif.

Le traitement peut être associé à une prise en charge non médicamenteuse, notamment une psychothérapie, lorsque celle-ci est appropriée.

L’effet n’est pas immédiat. Une amélioration peut commencer à apparaître après environ deux semaines, mais plusieurs semaines peuvent être nécessaires avant de juger correctement l’efficacité du traitement.

Une absence d’amélioration durant les premiers jours ne justifie pas d’augmenter soi-même la dose.

Comment fonctionne l’escitalopram ?

L’escitalopram est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Il se lie au transporteur de la sérotonine et réduit la recapture de ce neurotransmetteur par le neurone présynaptique.

Cette action augmente la disponibilité de la sérotonine dans la fente synaptique. Les modifications cliniques de l’humeur et de l’anxiété apparaissent toutefois progressivement et ne sont pas directement proportionnelles à la concentration de sérotonine immédiatement après la première prise.

Le délai d’amélioration dépend de l’indication et du patient. Dans un épisode dépressif majeur, l’effet antidépresseur apparaît généralement après plusieurs semaines.

Pour une présentation plus générale du fonctionnement de cette classe de médicaments, consultez Comment fonctionnent les antidépresseurs — explication simple.

Posologie et mode d’administration

La dose dépend de l’indication, de l’âge et de la tolérance. Pour un épisode dépressif majeur, la dose habituelle chez l’adulte est de 10 mg une fois par jour. Selon la réponse, elle peut être augmentée jusqu’à un maximum de 20 mg par jour.

Dans le trouble panique, une dose initiale de 5 mg par jour est recommandée pendant la première semaine avant une augmentation habituelle à 10 mg.

Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, la dose initiale recommandée est généralement de 5 mg par jour et la dose maximale est de 10 mg par jour.

En cas d’insuffisance hépatique légère à modérée, une dose initiale de 5 mg par jour est recommandée pendant les deux premières semaines ; elle peut ensuite être augmentée à 10 mg selon la réponse.

Le comprimé est pris une fois par jour, pendant ou entre les repas.

Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement. Lorsqu’un arrêt est décidé, la dose doit être diminuée progressivement afin de réduire le risque de symptômes liés au sevrage.

Effets secondaires et tolérance

Comme les autres ISRS, l’escitalopram peut provoquer des effets indésirables, particulièrement au début du traitement.

• nausées ;
• maux de tête ;
• insomnie ou somnolence ;
• vertiges ;
• tremblements ;
• augmentation de la transpiration ;
• modification de l’appétit ;
• troubles sexuels, notamment baisse de la libido, troubles de l’éjaculation ou de l’orgasme.

Des troubles sexuels peuvent parfois persister après l’arrêt d’un ISRS. Tout effet persistant ou ayant un impact important sur la qualité de vie doit être discuté avec le médecin.

L’escitalopram peut également provoquer une hyponatrémie, notamment chez les personnes âgées ou en association avec d’autres médicaments susceptibles de diminuer le sodium sanguin.

Un syndrome sérotoninergique est rare mais possible, particulièrement en association avec d’autres médicaments sérotoninergiques. Une agitation inhabituelle, des tremblements, des contractions musculaires et une hyperthermie nécessitent une évaluation médicale rapide.

L’escitalopram peut prolonger l’intervalle QT de manière dose-dépendante et, rarement, favoriser des troubles du rythme cardiaque. Le risque est plus important notamment en présence d’un QT déjà prolongé, d’une hypokaliémie, d’une hypomagnésémie ou de certains autres médicaments.

Pour plus d’informations sur la tolérance des antidépresseurs, consultez Antidépresseurs et sécurité — mythes et réalités.

Escitalopram et poids

L’effet de l’escitalopram sur le poids varie selon les patients. Une augmentation de l’appétit et une prise de poids figurent parmi les effets indésirables possibles, tandis qu’une diminution de l’appétit ou du poids peut également survenir.

Une variation du poids peut aussi être liée à l’évolution de la dépression ou de l’anxiété, à des modifications du sommeil, de l’activité physique ou de l’alimentation.

Une prise ou une perte de poids importante et persistante doit être discutée avec le professionnel de santé plutôt que conduire à modifier ou arrêter seul le traitement.

Contre-indications et précautions

L’escitalopram ne doit pas être utilisé dans certaines situations et nécessite des précautions particulières dans d’autres.

• hypersensibilité à l’escitalopram ou à l’un des excipients ;
• association avec certains inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) en raison du risque de syndrome sérotoninergique ;
• allongement congénital ou acquis de l’intervalle QT ;
• association avec des médicaments connus pour prolonger l’intervalle QT.

Le passage d’un IMAO à l’escitalopram, ou inversement, nécessite de respecter les délais d’arrêt indiqués dans les notices et par le prescripteur.

Une prudence particulière est nécessaire en cas de maladie cardiaque, de bradycardie, d’hypokaliémie ou d’hypomagnésémie. Chez certains patients présentant une pathologie cardiaque, un ECG peut être envisagé avant le début du traitement.

L’association avec d’autres médicaments sérotoninergiques, par exemple le tramadol, certains triptans ou d’autres antidépresseurs, peut augmenter le risque de syndrome sérotoninergique.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l’acide acétylsalicylique, les anticoagulants et certains autres médicaments peuvent accroître le risque de saignement lorsqu’ils sont associés à un ISRS.

Des idées ou comportements suicidaires peuvent survenir pendant un épisode dépressif et ont également été rapportés au début ou pendant un traitement antidépresseur. Une aggravation de l’humeur, l’apparition d’idées suicidaires ou une modification importante du comportement nécessitent un contact médical rapide.

Une vigilance est aussi nécessaire chez les patients présentant un trouble bipolaire, car un épisode maniaque peut survenir chez certaines personnes prédisposées.

Grossesse et allaitement : la poursuite, l’instauration ou l’arrêt du traitement doivent être discutés individuellement avec le médecin. Un antidépresseur ne doit pas être interrompu brutalement en raison d’une grossesse sans avis médical.

Prix, remboursement et prescription en Belgique

L’escitalopram est disponible en Belgique sous plusieurs spécialités génériques, notamment Escitalopram EG, Escitalopram Sandoz, Escitalopram Teva et Escitalopram Viatris, ainsi que sous la marque Sipralexa.

Les dosages commercialisés comprennent 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg selon la spécialité et le conditionnement.

Les prix des génériques varient selon la spécialité et le conditionnement. Le montant exact et les conditions de remboursement doivent être vérifiés pour le produit effectivement délivré.

L’escitalopram est soumis à prescription médicale en Belgique. Les médicaments nécessitant une prescription ne peuvent pas être vendus en ligne comme des médicaments sans ordonnance.

Une pharmacie peut toutefois proposer un système de réservation avant la délivrance. La disponibilité peut être vérifiée auprès de la pharmacie partenaire, qui assure la délivrance conformément à la prescription.

Place de l’escitalopram dans le traitement

L’escitalopram est l’un des ISRS utilisés dans la dépression majeure et plusieurs troubles anxieux. Le choix entre escitalopram et un autre antidépresseur dépend du diagnostic, des traitements antérieurs, des effets indésirables possibles, des interactions et des caractéristiques individuelles du patient.

Une prise quotidienne simple peut faciliter l’observance, mais l’efficacité et la tolérance doivent être réévaluées régulièrement. La poursuite du traitement après amélioration des symptômes permet notamment de réduire le risque de rechute dans certaines situations.

Pour une vue d’ensemble des traitements utilisés en pratique, consultez Antidépresseurs en France et Belgique — choix des médecins, traitements et tendances.

Sources

• CBIP/BCFI — Escitalopram : spécialités et dosages disponibles en Belgique
• e-Compendium — Sipralexa : résumé des caractéristiques du produit
• e-Compendium — Sipralexa : notice patient belge
• CBIP/BCFI — Arrêt progressif des antidépresseurs
• AFMPS — Informations pour le bon usage des médicaments
• AFMPS — Pharmacies sur internet en Belgique