Escitalopram (generiek van Lexapro): gebruik, prijs en voorzorgsmaatregelen

Algemene informatie over het geneesmiddel

Naam van het geneesmiddel: Escitalopram

Type: oraal antidepressivum uit de groep van de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's).

Escitalopram wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige depressie en verschillende angststoornissen. Het werkt in op de serotonerge neurotransmissie en is in België verkrijgbaar als verschillende generieke specialiteiten en onder de merknaam Sipralexa.

De merknaam Lexapro wordt in sommige landen gebruikt, maar is niet de naam van de referentiespecialiteit in België. Een ‘generiek van Lexapro’ is dus een geneesmiddel met escitalopram dat is vergund in het land waar het wordt afgeleverd.

Escitalopram is voorschriftplichtig. Bij de keuze van het geneesmiddel en de dosering moet rekening worden gehouden met de diagnose, andere behandelingen, de leeftijd en met name het risico op cardiale of serotonerge bijwerkingen.

Waarvoor wordt escitalopram gebruikt?

In België is escitalopram bij volwassenen aangewezen voor verschillende psychiatrische aandoeningen:

• ernstige depressieve episoden;
• paniekstoornis met of zonder agorafobie;
• sociale angststoornis;
• gegeneraliseerde angststoornis;
• obsessieve-compulsieve stoornis.

De behandeling kan, wanneer dat aangewezen is, worden gecombineerd met niet-medicamenteuze begeleiding, zoals psychotherapie.

Het effect treedt niet onmiddellijk op. Een eerste verbetering kan na ongeveer twee weken merkbaar worden, maar het kan meerdere weken duren voordat de werkzaamheid van de behandeling goed kan worden beoordeeld.

Het uitblijven van verbetering tijdens de eerste dagen is geen reden om de dosis zelf te verhogen.

Hoe werkt escitalopram?

Escitalopram is een selectieve serotonineheropnameremmer. Het bindt aan de serotonine-transporter en vermindert de heropname van deze neurotransmitter door het presynaptische neuron.

Daardoor neemt de beschikbaarheid van serotonine in de synaptische spleet toe. Klinische veranderingen in stemming en angst ontwikkelen zich echter geleidelijk en zijn niet rechtstreeks evenredig met de serotonineconcentratie onmiddellijk na de eerste dosis.

Hoe snel verbetering optreedt, hangt af van de indicatie en van de patiënt. Bij een ernstige depressieve episode wordt het antidepressieve effect doorgaans pas na meerdere weken duidelijk.

Voor een algemenere uitleg over de werking van deze geneesmiddelengroep kunt u Hoe werken antidepressiva? — eenvoudige uitleg raadplegen.

Dosering en wijze van toediening

De dosis hangt af van de indicatie, de leeftijd en de verdraagbaarheid. Bij een ernstige depressieve episode bedraagt de gebruikelijke dosis voor volwassenen 10 mg eenmaal per dag. Afhankelijk van de respons kan de dosis worden verhoogd tot maximaal 20 mg per dag.

Bij een paniekstoornis wordt tijdens de eerste week een startdosis van 5 mg per dag aanbevolen, waarna de dosis doorgaans wordt verhoogd tot 10 mg.

Bij personen ouder dan 65 jaar bedraagt de aanbevolen startdosis doorgaans 5 mg per dag en de maximale dosis 10 mg per dag.

Bij lichte tot matige leverinsufficiëntie wordt gedurende de eerste twee weken een startdosis van 5 mg per dag aanbevolen; daarna kan de dosis afhankelijk van de respons worden verhoogd tot 10 mg.

De tablet wordt eenmaal per dag ingenomen, tijdens of tussen de maaltijden.

De behandeling mag niet abrupt worden stopgezet. Wanneer wordt besloten te stoppen, moet de dosis geleidelijk worden verlaagd om het risico op ontwenningsverschijnselen te verminderen.

Bijwerkingen en verdraagbaarheid

Zoals andere SSRI's kan escitalopram bijwerkingen veroorzaken, vooral in het begin van de behandeling.

• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• slapeloosheid of slaperigheid;
• duizeligheid;
• tremor;
• meer zweten;
• veranderingen in de eetlust;
• seksuele stoornissen, waaronder een verminderd libido en stoornissen van de ejaculatie of het orgasme.

Seksuele stoornissen kunnen in sommige gevallen blijven bestaan nadat een SSRI is stopgezet. Aanhoudende klachten of bijwerkingen die een belangrijke invloed hebben op de levenskwaliteit moeten met de arts worden besproken.

Escitalopram kan ook hyponatriëmie veroorzaken, vooral bij ouderen of in combinatie met andere geneesmiddelen die het natriumgehalte in het bloed kunnen verlagen.

Een serotoninesyndroom is zeldzaam, maar kan optreden, vooral bij gelijktijdig gebruik van andere serotonerge geneesmiddelen. Ongewone agitatie, tremor, spiersamentrekkingen en hyperthermie vereisen een snelle medische beoordeling.

Escitalopram kan het QT-interval dosisafhankelijk verlengen en in zeldzame gevallen hartritmestoornissen bevorderen. Het risico is met name groter bij een reeds verlengd QT-interval, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie of gelijktijdig gebruik van bepaalde andere geneesmiddelen.

Voor meer informatie over de verdraagbaarheid van antidepressiva kunt u Antidepressiva en veiligheid — mythes en feiten raadplegen.

Escitalopram en lichaamsgewicht

Het effect van escitalopram op het lichaamsgewicht verschilt van patiënt tot patiënt. Een toegenomen eetlust en gewichtstoename behoren tot de mogelijke bijwerkingen, maar ook een verminderde eetlust of gewichtsverlies kan optreden.

Gewichtsveranderingen kunnen ook verband houden met het verloop van de depressie of angststoornis, of met veranderingen in slaap, lichamelijke activiteit of voeding.

Een aanzienlijke en aanhoudende gewichtstoename of gewichtsafname moet met een arts of apotheker worden besproken in plaats van de behandeling zelf aan te passen of stop te zetten.

Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen

Escitalopram mag in bepaalde situaties niet worden gebruikt en vereist in andere situaties bijzondere voorzorgsmaatregelen.

• overgevoeligheid voor escitalopram of een van de hulpstoffen;
• gelijktijdig gebruik van bepaalde monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) vanwege het risico op een serotoninesyndroom;
• aangeboren of verworven verlenging van het QT-interval;
• gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen.

Bij de overschakeling van een MAO-remmer naar escitalopram, of omgekeerd, moeten de wachttijden worden gerespecteerd die in de bijsluiters en door de voorschrijver zijn aangegeven.

Bijzondere voorzichtigheid is nodig bij hartaandoeningen, bradycardie, hypokaliëmie of hypomagnesiëmie. Bij bepaalde patiënten met een hartaandoening kan vóór het begin van de behandeling een ECG worden overwogen.

De combinatie met andere serotonerge geneesmiddelen, bijvoorbeeld tramadol, bepaalde triptanen of andere antidepressiva, kan het risico op een serotoninesyndroom verhogen.

Niet-steroïdale ontstekingsremmers, acetylsalicylzuur, anticoagulantia en bepaalde andere geneesmiddelen kunnen het risico op bloedingen verhogen wanneer ze samen met een SSRI worden gebruikt.

Suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag kunnen optreden tijdens een depressieve episode en zijn ook gemeld bij het begin of tijdens een behandeling met antidepressiva. Een verslechtering van de stemming, het ontstaan van suïcidale gedachten of belangrijke gedragsveranderingen vereisen snel contact met een arts.

Ook bij patiënten met een bipolaire stoornis is waakzaamheid nodig, omdat bij sommige personen met aanleg daarvoor een manische episode kan optreden.

Zwangerschap en borstvoeding: het voortzetten, starten of stoppen van de behandeling moet individueel met de arts worden besproken. Een antidepressivum mag vanwege een zwangerschap niet abrupt worden stopgezet zonder medisch advies.

Prijs, terugbetaling en voorschrift in België

Escitalopram is in België verkrijgbaar als verschillende generieke specialiteiten, waaronder Escitalopram EG, Escitalopram Sandoz, Escitalopram Teva en Escitalopram Viatris, en onder de merknaam Sipralexa.

Afhankelijk van de specialiteit en de verpakking zijn doseringen van 5 mg, 10 mg, 15 mg en 20 mg verkrijgbaar.

De prijzen van generieke geneesmiddelen verschillen naargelang de specialiteit en de verpakking. Het exacte bedrag en de terugbetalingsvoorwaarden moeten worden nagegaan voor het product dat daadwerkelijk wordt afgeleverd.

Escitalopram is in België voorschriftplichtig. Geneesmiddelen waarvoor een voorschrift nodig is, mogen niet online worden verkocht zoals geneesmiddelen zonder voorschrift.

Een apotheek kan wel vóór de aflevering een reservatiesysteem aanbieden. De beschikbaarheid kan bij de partnerapotheek worden gecontroleerd, die het geneesmiddel volgens het voorschrift aflevert.

De rol van escitalopram in de behandeling

Escitalopram is een van de SSRI's die worden gebruikt bij ernstige depressie en verschillende angststoornissen. De keuze tussen escitalopram en een ander antidepressivum hangt af van de diagnose, eerdere behandelingen, mogelijke bijwerkingen, interacties en de individuele kenmerken van de patiënt.

Een eenvoudige eenmaal daagse inname kan de therapietrouw vergemakkelijken, maar de werkzaamheid en verdraagbaarheid moeten regelmatig opnieuw worden beoordeeld. Het voortzetten van de behandeling nadat de klachten zijn verbeterd, kan in bepaalde situaties onder meer helpen om het risico op een terugval te verminderen.

Voor een overzicht van behandelingen die in de praktijk worden gebruikt, kunt u Antidepressiva in Frankrijk en België — keuze van artsen, behandelingen en trends raadplegen.

Bronnen

• BCFI — Escitalopram: beschikbare specialiteiten en doseringen in België
• e-Compendium — Sipralexa: samenvatting van de productkenmerken
• e-Compendium — Sipralexa: Belgische bijsluiter
• BCFI — Geleidelijk afbouwen van antidepressiva
• FAGG — Informatie voor een goed gebruik van geneesmiddelen
• FAGG — Internetapotheken in België