Accutane (Isotrétinoïne) – Traitement Acné Accutane

Algemeen overzicht

Isotretinoïne is een oraal retinoïde afgeleid van vitamine A. Het is de standaard systemische behandeling voor ernstige of hardnekkige acne en wordt ook, off-label, voorgeschreven voor bepaalde inflammatoire dermatosen (rosacea, hidradenitis suppurativa) wanneer andere opties faalden.jaad.org)

Werkingsmechanisme

Door de genetische expressie van keratinocyten en de grootte van de talgklieren permanent te wijzigen, kan isotretinoïne:

• vermindert de talgproductie tot 90%,
• normaliseert de keratinisatie van het haar- en talgkanaal,
• remt de proliferatie van Cutibacterium acnes,
• oefent een directe ontstekingsremmende werking uit.

Deze effecten verklaren de duidelijke afname van ontstekingsletsels en het verminderde risico op littekenvorming.

Belangrijkste indicaties

Belangrijkste indicaties

• Nodulocystische, conglobataire of littekenvormende acne;
• Matige tot ernstige acne die niet reageert op conventionele behandelingen (topisch + cyclines) gedurende ≥ 6 maanden;
• Psychische klachten of verminderde levenskwaliteit als gevolg van acne;
• Ernstige seborroïsche of folliculaire dermatosen (papulopustuleuze rosacea, pityriasis rubra pilaris, enz.).

Toepassingswijze

Het meest voorkomende patroon van de Accutane-behandeling voor deaccutane acne is van 0,5 tot 1 mg/kg/dag, ingenomen met een vetrijke maaltijd om de absorptie te optimaliseren. De behandelingskuur duurt over het algemeen 4 tot 7 maanden om een cumulatieve streefdosis van 120-150 mg/kg te bereiken. De nieuwe aanbevelingen staan bij bepaalde patiënten dagelijkse microdoses (0,1-0,3 mg/kg) of intermitterende doses toe; dit De acnebehandeling met Accutane is veiliger, maar brengt wel een iets hoger risico op terugval met zich mee.

Bijwerkingen en tolerantie van Accutane (isotretinoïne)

Vaak voorkomende, dosisafhankelijke effecten:

• Mucocutaan: droogheid (lippen, ogen, huid), epistaxis, eczeemuitslag;
• Musculoskeletaal: myalgie, artralgie, stijfheid (12–33 %-patiënten);
• Organisch: tijdelijke verhoging van transaminasen en triglyceriden, daling van HDL;
• Neurologisch / psychiatrisch: hoofdpijn, stemmingsstoornissen (< 15 %).

Veel zeldzamere bijwerkingen: ernstige leverschade, hyperostose, nachtelijke visusstoornissen, trombo-embolische voorvallen. Maandelijkse controle (lipidenprofiel, transaminasen, β-hCG bij vrouwen) blijft essentieel.

Accutane (isotretinoïne): voorzorgsmaatregelen bij gebruik

• Gecontra-indiceerd bij zwangerschap of borstvoeding; dubbele anticonceptie is vereist vanaf de eerste dag tot één maand na het stoppen van de behandeling (β-hCG-test voor, tijdens en na de behandeling).
• Vermijd gelijktijdig gebruik van tetracyclines (risico op goedaardige intracraniële hypertensie).
• U mag geen bloed doneren tijdens de behandeling en gedurende een maand erna.
• Beperk alcohol, vitamine A (> 10.000 IE/dag) en kunstmatige UV-straling.
• Informeer de patiënt over de noodzaak van strikte fotobescherming.

Isotretinoïne voor/na: wat kunt u verwachten?

De eerste 2-4 weken kunnen gepaard gaan met een opvlammen (ontstekingsopflakkering), duidelijke droogheid en een voorbijgaande toename van de laesies. Rond de 8e^en Na een week nemen de comedonen af; na 4 maanden heeft meer dan 80% van de patiënten met % een vrijwel zuivere huid, met afname van erythemateuze vlekken en het voorkomen van nieuwe littekens. Recidieven treffen ongeveer 20% van de patiënten met %, vaak wanneer de cumulatieve dosis < 120 mg/kg is.

Mogelijke combinaties van Accutane

• Topische antibiotica + microdosering isotretinoïne om de initiële ontsteking te verminderen;
• Vasculaire laser of LED als adjuvans bij resterend erytheem (nabehandeling);
• Verzachtende crèmes op basis van niacinamide, ceramiden, panthenol;
• Anti-androgene oestrogeen-progestageen anticonceptiemiddelen bij vrouwen (vermindering van het risico op terugval).

Isotretinoïne versus topische retinoïden: wat zijn de verschillen?

Isotretinoïne blijft daarom gereserveerd voor de ernstige of refractaire vormen van acne, terwijl plaatselijke retinoïden de hoeksteen vormen bij milde tot matige acne.

Behandelingsduur en langetermijnresultaten

Een volledige genezing maakt het mogelijk om remissie ≥ 5 jaar Bij ongeveer 80 %-patiënten, mits de aanbevolen cumulatieve dosis wordt bereikt. Kortere boosterkuren (≈ 4 maanden, 0,5 mg/kg/dag) zijn mogelijk bij recidief. De voordelen voor de kwaliteit van leven en het voorkomen van littekenvorming zijn uitgebreid gedocumenteerd.

Eindsynthese

Accutane® (isotretinoïne) is een toonaangevende systemische behandeling voor ernstige acne. Het kan een langdurige remissie bewerkstelligen en littekenvorming voorkomen. De kracht ervan kent echter beperkingen: biologische monitoring, strikte anticonceptie en proactieve behandeling van een droge huid. Nauwgezette dermatologische monitoring is essentieel om de baten-risicoverhouding te optimaliseren en de patiënt te ondersteunen tot een blijvende genezing.

Referenties (bijgewerkt)

• Advies van het FAGG
• Zaenglein AL et al. Topische retinoïden bij acne vulgaris: een systematische review. JAMA Dermatol. 2019.
• Draelos ZD et al. Topische tretinoïne voor de behandeling van fotoveroudering: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Dermatol Ther (Heidelberg). 2022.
• Mukherjee S et al. Retinoïden bij de behandeling van huidveroudering: een overzicht van klinische werkzaamheid en veiligheid. Klinische Interventie Veroudering. 2006.
• Thiboutot D et al. Richtlijnen voor de behandeling van acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2023.
• Kang S et al. Topische tretinoïne voor door de zon beschadigde huid. N Engl J Med. 1995.