Wat is COPD?
Daar chronische obstructieve longziekteCOPD is een chronische, progressieve luchtwegaandoening die wordt gekenmerkt door een progressieve en gedeeltelijk onomkeerbare vernauwing van de luchtwegen. Het is het gevolg van aanhoudende ontsteking van de bronchiën, vaak veroorzaakt door het inademen van schadelijke stoffen zoals tabaksrook of industriële vervuiling.
In tegenstelling tot astma, waarbij de bronchiale obstructie grotendeels omkeerbaar is, veroorzaakt COPD blijvende structurele schade aan de longen. Er is sprake van vernietiging van de longblaasjes (emfyseem), overmatige slijmproductie en chronische ontsteking van de kleine luchtwegen (obstructieve bronchiolitis).
COPD komt vooral voor bij volwassenen ouder dan 40 jaar en wordt nog steeds niet altijd ondergediagnosticeerd, vooral niet in de milde of vroege vormen.
Astma of chronische obstructieve longziekte? Twee verschillende ziekten
Hoewel ze een aantal symptomen delen (kortademigheid, hoesten), astma en COPD vertonen verschillende mechanismen:
| Kenmerkend | Astma | COPD |
|---|---|---|
| Leeftijd waarop de ziekte begint | Vaak al vanaf de kindertijd | Na 40 jaar |
| Omkeerbaarheid van de obstructie | Ja, vaak compleet | Gedeeltelijk of afwezig |
| Triggerende factoren | Allergenen, inspanning, koude lucht, infecties | Tabak, vervuiling, beroepsmatige blootstelling |
| Evolutie | Variabel, vaak goed controleerbaar | Progressieve, langzame verslechtering |
| Reactie op corticosteroïden | Uitstekend | Minder gemarkeerd |
Deze verschillen rechtvaardigen specifieke therapeutische strategieën voor elke ziekte, ook al worden in beide gevallen bepaalde medicijnen gebruikt – met name bronchusverwijders zoals Ventolin.
Voor een beter begrip van de werking, het gebruik en de voorzorgsmaatregelen die bij dit medicijn horen, kunt u onze volledige pagina raadplegen:
Alles wat u moet weten over Ventolin
Belangrijkste oorzaken van COPD
1. Tabak: de dominante factor
Tabak veroorzaakt chronische ontstekingen van de bronchiën, wat langzaam leidt tot verdikking van de wanden, overmatige slijmproductie en progressieve vernietiging van de longblaasjes.
Zelfs matig tabaksgebruik kan voldoende zijn om het proces te activeren, vooral bij langdurige blootstelling. Het risico is hoger bij vrouwen en mensen met een gevoelige genetische aanleg.
Ook meeroken (blootstelling aan de rook van anderen, vooral tijdens de kindertijd) kan een rol spelen, evenals e-sigaretten. De langetermijneffecten hiervan zijn echter nog niet goed bekend.
2. Luchtverontreiniging en beroepsmatige blootstelling
In bepaalde stedelijke of industriële gebieden verhoogt chronische blootstelling aan irriterende stoffen het risico op COPD aanzienlijk:
- Minerale stoffen (steenkool, silica),
- Giftige dampen (verf, oplosmiddelen),
- Irriterende gassen (ammoniak, stikstofdioxide),
- Rook van verbranding in huis (hout, kolen, biomassa).
Werknemers in de bouw, de landbouw, de mijnbouw en de metaalbewerking lopen een bijzonder groot risico, vooral als er geen effectieve ademhalingsbescherming is.
3. Herhaalde luchtweginfecties
Bij sommige mensen, met name kinderen die herhaaldelijk last hebben gehad van bronchitis, kan de longstructuur al vroeg veranderen, wat de ontwikkeling van chronische obstructie op volwassen leeftijd bevordert. Deze laesies kunnen op de lange termijn verergeren als ze niet goed worden behandeld of als er tegelijkertijd wordt gerookt.
4. Genetische aanleg (alfa-1-antitrypsinedeficiëntie)
Een minderheid van de patiënten ontwikkelt ernstige COPD zonder dat er belangrijke omgevingsfactoren aan ten grondslag liggen. In deze gevallen is een erfelijke deficiëntie van alfa-1-antitrypsine vaak de oorzaak. Dit eiwit beschermt de longblaasjes tegen schadelijke enzymen; een deficiëntie leidt tot vroegtijdig emfyseem, soms al op 30-40-jarige leeftijd.
Screening op dit tekort wordt aanbevolen bij jonge personen met COPD zonder duidelijke oorzaak.
Symptomen en stadia van de ziekte
COPD ontwikkelt zich langzaam en kan lange tijd onopgemerkt blijven. De eerste tekenen worden vaak genegeerd door patiënten. Vroege herkenning is echter essentieel om de progressie te vertragen en ernstige complicaties te voorkomen.
Kenmerkende symptomen
De belangrijkste signalen zijn:
- Chronische hoest, vaak 's ochtends, met of zonder slijm,
- Progressieve kortademigheid (dyspnoe), eerst bij inspanning, daarna in rust,
- Piepende ademhaling (soms discreet),
- Regelmatige verergeringen, met verergering van de symptomen, hevige vermoeidheid en soms koorts.
Deze exacerbaties zijn verantwoordelijk voor de meeste ziekenhuisopnames en vormen een criterium voor de ernst ervan. Preventie ervan staat centraal in de zorg.
GOLD-classificatie
De ernst van COPD wordt beoordeeld volgens de GOLD-classificatie, die gebaseerd is op de FEV1 na bronchusverwijding en het aantal exacerbaties.
| GOLD Stadion | FEV1 (% van normaal) | Ernstigheidsniveau | Klinische beschrijving |
|---|---|---|---|
| GOUD 1 | ≥ 80 % | Licht | Rustige hoest, minimaal ongemak |
| GOUD 2 | 50–79 % | Gematigd | Kortademigheid bij inspanning, aanhoudende hoest |
| GOUD 3 | 30–49 % | Streng | Kortademigheid in rust, frequente exacerbaties |
| GOUD 4 | < 30 % | Zeer ernstig | Permanente dyspneu, functionele beperking |
FEV1: Het doel van de behandeling is om te voorkomen dat de ziekte van het ene stadium naar het andere gaat.
Voor een meer uitgebreide benadering van geïnhaleerde behandelingen en achtergrondmedicatie die in elke fase wordt gebruikt, zie
Ventolin en alternatieven: wat te kiezen?
Behandeling van chronische obstructieve longziekte
De steun van de chronische obstructieve longziekte richt zich op het verminderen van symptomen, het voorkomen van verergeringen en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Sinds 2023 zijn de GOLD-aanbevelingen bijgewerkt met een dubbele klinische en functionele classificatie.
Nieuwe GOLD 2025-classificatie
De keuze van de eerste behandeling is nu gebaseerd op twee criteria:
- GOLD-stadia 1 tot en met 4: volgens FEV1 (geforceerd expiratoir volume in één seconde) na bronchusverwijder, waarmee de ernst van de obstructie wordt gemeten.
- Groepen A/B/E: volgens de ernst van de symptomen (CAT ≥ 10 of mMRC ≥ 2) en de frequentie van exacerbaties in het afgelopen jaar.
Om de initiële strategie te kiezen, beveelt GOLD 2025 het gebruik van een A-B-E klinische matrix aan.
De overgang van groep A naar B of E vereist therapeutische intensivering.
Geïnhaleerde medicijnen
De behandeling is in wezen gebaseerd op langwerkende bronchusverwijders (LABA of LAMA), die gecombineerd kunnen worden met inhalatiecorticosteroïden (ICS) of andere klassen, afhankelijk van de respons.
| Therapeutische klasse | Voorbeelden | Hoofdrol | Typische indicatie |
|---|---|---|---|
| LABA (langwerkende β2-agonisten) | Formoterol, Salmeterol | Langdurige bronchusverwijding (12–24 uur) | Aanhoudende dyspneu, basisbehandeling |
| LAMA (anticholinergica) | Tiotropium, Glycopyrronium | Vermindering van de bronchiale vagale tonus | Preventie van exacerbaties |
| ICS (geïnhaleerde corticosteroïden) | Fluticason, Budesonide | Vermindering van ontsteking + bij LABA/LAMA drievoudige therapie | Frequente exacerbaties + eosinofielen ≥ 300 |
| Gerichte biotherapieën | Dupilumab, Benralizumab* | Blokkering van type 2-ontsteking | Ernstige COPD met verhoogde eosinofilie |
| PDE-4-remmer | Roflumilast | Gerichte orale ontstekingsremmer | Chronische bronchitis + frequente exacerbaties |
| Macrolide (langdurig) | Azitromycine | Vermindering van exacerbaties door immuunmodulerende werking | Ex-rokers met terugkerende exacerbaties |
Dupilumab is in 2024 goedgekeurd voor COPD met type 2 ontstekingssignatuur (NOTUS-, BOREAS-studies). Benralizumab bevindt zich nog in klinische studies (RESOLUTE) en tezepelumab is nog niet goedgekeurd.
Opmerking over geïnhaleerde corticosteroïden (ICS)
Het gebruik van ICS moet gericht zijn. ICS wordt alleen aanbevolen als de patiënt:
- ≥ 2 exacerbaties per jaar of ≥ 1 recente ziekenhuisopname,
- eosinofielen ≥ 300 cellen/μL, of ≥ 100 in geval van recente ziekenhuisopname.
Fluticasonbevattende therapieën brengen een verhoogd risico op longontsteking met zich mee. Up-to-date pneumokokken- en griepvaccinatie wordt sterk aanbevolen. Drievoudige therapie (LABA + LAMA + ICS) met één inhalator is de standaard als dubbele therapie faalt.
Gepersonaliseerde therapeutische strategie
De behandeling wordt aangepast volgens de GOLD klinische groep:
- Groep A: LAMA of LABA monotherapie.
- Groep B: dubbele bronchusverwijding LABA + LAMA.
- Groep E: drievoudige therapie LABA + LAMA + ICS bij frequente exacerbaties met een ontstekingsprofiel.
Regelmatige evaluatie (elke 3 tot 6 maanden) is noodzakelijk om de effectiviteit te beoordelen en indien nodig bij te sturen volgens de ‘step-up/step-down’-strategie.
Revalidatie en gezond leven
Naast medicamenteuze behandelingen zijn de ademhalingsrevalidatie is essentieel in alle stadia van de ziekte. Het omvat:
- gepersonaliseerde fysieke training,
- aangepaste ademhalingstechnieken (ademen met getuite lippen),
- voedingsondersteuning,
- therapeutische educatie,
- psychologische monitoring.
Andere maatregelen zijn fundamenteel:
| Gedrag of meting | Aanbeveling |
|---|---|
| Tabak | Totale afsluiting |
| Vaccinatie | Griep, pneumokokken, COVID-19 actueel |
| Binnenvervuiling | Vermindering van irriterende stoffen (rook, schimmel) |
| Lichamelijke activiteit | Onderhouden en aangepast |
Biotherapieën bij ernstige COPD
Sommige vormen van COPD vertonen een eosinofiel of gemengd fenotype met astma, wat de weg opent voor gerichte behandelingen:
| Biotherapie | Werkingsmechanisme | Specifieke indicaties |
|---|---|---|
| Benralizumab | Anti-IL5Rα, elimineert eosinofielen | Ernstige COPD met hoge eosinofilie |
| Dupilumab | Anti-IL4/IL13 | Gemengd allergisch/eosinofiel fenotype |
| Tezepelumab | Anti-TSLP | Geïndiceerd bij ernstig astma, momenteel ondergaat het een COPD-evaluatie |
Deze behandelingen zijn voorbehouden aan complexe gevallen, nadat de standaardbehandelingen niet hebben geholpen.
Prognose en kwaliteit van leven
De prognose van COPD hangt sterk af van de leeftijd waarop de diagnose wordt gesteld, de aanvankelijke ernst van de ziekte en vooral de snelheid waarmee verergerende factoren worden weggenomen. Een vroege diagnose in combinatie met een strikte behandeling kan de voortgang van de ziekte aanzienlijk vertragen.
Stoppen met roken: de meest effectieve maatregel
Stoppen met roken is verreweg de meest effectieve interventie. Het is de enige maatregel die de daling van het FEV1 (geforceerd expiratoir volume in één seconde) daadwerkelijk vertraagt. Zelfs na jarenlang roken levert stoppen al in de eerste paar maanden een meetbaar voordeel op.
Volgens de HAS: “Stoppen met roken is effectief in elk stadium van de ziekte en vermindert de sterfte die verband houdt met COPD aanzienlijk.”
Nicotinevervangende therapie, gedragstherapieën en medicijnen (zoals varenicline) kunnen patiënten helpen om succesvol te stoppen.
Ademhalingsrevalidatie
Longrevalidatie is een multidisciplinaire aanpak die aangepaste fysieke oefeningen, therapeutische educatie en psychologische ondersteuning combineert. Het maakt het mogelijk om:
- om het uithoudingsvermogen tijdens het sporten te verbeteren,
- om kortademigheid te verminderen,
- om de functionele autonomie te vergroten.
Het wordt aanbevolen vanaf het matige stadium (GOLD 2) en vooral na ziekenhuisopname bij exacerbaties.
Vaccinaties en preventie
Patiënten met COPD zijn meer blootgesteld aan ernstige luchtweginfecties (griep, longontsteking, COVID-19). Preventie omvat:
- jaarlijkse griepprik,
- pneumokokkenvaccin (conjugaat + polysaccharide),
- COVID-19-vaccin (volgens bijgewerkt schema).
Het verbeteren van het dagelijks leven
De kwaliteit van leven kan aanzienlijk behouden of zelfs verbeterd worden dankzij:
| Dagelijkse factor | Aanbeveling |
|---|---|
| Lichamelijke activiteit | Wandel minimaal 30 min/dag |
| Voeding | Vermijd ondervoeding of overbelasting |
| Hulp in huis | Overweeg of er sprake is van functionele beperking |
| Psychologische ondersteuning | Helpt bij depressie/angst |
| Langdurige zuurstoftherapie | Bij patiënten met ernstige hypoxemie |
Ten slotte zorgt de erkenning van de ALD-status (langdurige ziekte) voor een dekking van 100% van de zorg in Frankrijk.
