Celexa en citalopram: maak duidelijk onderscheid tussen het merk en de werkzame stof

Celexa is niet de Belgische naam voor generiek citalopram

Celexa is een merknaam die in de Verenigde Staten wordt gebruikt voor citalopramtabletten. De huidige Amerikaanse productinformatie vermeldt doseringen van 10, 20 en 40 mg, distributie door AbbVie Inc. en een licentie van H. Lundbeck A/S. De term “Generic Celexa” komt vaak voor op bepaalde commerciële websites, maar is geen officiële benaming van een Belgisch geneesmiddel.

In België vermeldt het CBIP-repertorium onder meer Cipramil, Citalopram AB, Citalopram EG, Citalopram Sandoz, Citalopram Teva en Citalopram-Ratiopharm. Deze geneesmiddelen bevatten citalopram, doorgaans in de vorm van hydrobromide, maar het zijn geen verpakkingen van Celexa. De vergunninghouder, presentatie, prijs en bijsluiter moeten voor elk product afzonderlijk worden gecontroleerd.

Het feit dat geneesmiddelen dezelfde werkzame stof bevatten, betekent niet dat de prijs, verpakking of toelating van een Amerikaans merk automatisch kan worden overgenomen voor de Belgische markt. Omdat bij geen enkele erkende Belgische apotheek een aanbod van Celexa werd gevonden, wordt hier geen prijs per verpakking of per tablet vermeld.

De rol van citalopram bij depressie

Citalopram is een selectieve serotonineheropnameremmer, of SSRI. Het verhoogt geleidelijk de beschikbaarheid van serotonine tussen bepaalde zenuwcellen. Dit farmacologische effect treedt snel op, maar een klinische verbetering van de stemming, interesse en het dagelijks functioneren vraagt doorgaans meer tijd.

De Amerikaanse productinformatie van Celexa heeft betrekking op een depressieve stoornis bij volwassenen. Belgische citalopramgeneesmiddelen kunnen, afhankelijk van hun eigen SKP, andere indicaties hebben, waaronder depressie en, bij bepaalde presentaties, angst- of dwangstoornissen. Het is daarom belangrijk de bijsluiter te lezen van het geneesmiddel dat daadwerkelijk wordt afgeleverd, in plaats van de informatie over Celexa op alle citalopramproducten toe te passen.

Een behandeling met citalopram pakt niet op zichzelf alle mogelijke oorzaken van een depressieve toestand aan. Tijdens het klinisch gesprek wordt ook gekeken naar een mogelijke bipolaire stoornis, suïciderisico, middelengebruik en aandoeningen die de symptomen kunnen nabootsen of verergeren. Het artikel over de werking van antidepressiva plaatst dit werkingsmechanisme in de bredere context van de behandeling.

Waarom de dosering niet eenvoudig neerkomt op 20 mg

De dosering van citalopram varieert afhankelijk van de indicatie, leeftijd, leverfunctie, mogelijke interacties en verdraagbaarheid. Voor depressie vermeldt het CBIP bij volwassenen een gebruikelijke startdosis van 20 mg eenmaal per dag en een maximale dosis van 40 mg. Voor oudere personen gelden lagere richtwaarden. Deze gegevens vormen geen individueel voorschrift.

Iemand die zich na enkele dagen nog niet beter voelt, mag de dosis niet op eigen initiatief verhogen. De arts beoordeelt de evolutie over meerdere weken en let daarbij op agitatie, slaap, suïcidale gedachten en bijwerkingen. Een hogere dosis is niet noodzakelijk doeltreffender en verhoogt bovendien het risico op verlenging van het QT-interval.

Het hartrisico moet concreet worden beoordeeld

Citalopram kan het QT-interval op dosisafhankelijke wijze verlengen. Deze elektrische verandering kan een ernstige hartritmestoornis bevorderen die torsade de pointes wordt genoemd, vooral wanneer er andere risicofactoren aanwezig zijn: een bekend lang QT-interval, hartaandoeningen, een trage hartslag, een laag kalium- of magnesiumgehalte of gelijktijdig gebruik van een ander geneesmiddel dat het QT-interval verlengt.

Bijwerkingen: wat vaak voorkomt en wat niet kan wachten

De meest voorkomende bijwerkingen van citalopram zijn misselijkheid, een droge mond, zweten, vermoeidheid, slaperigheid of slapeloosheid. Ook seksuele stoornissen kunnen optreden, zoals een verminderd libido, een vertraagd orgasme, erectieproblemen of een vertraagde ejaculatie. Het is belangrijk deze klachten rechtstreeks te bespreken, omdat ze de therapietrouw vaak beïnvloeden.

Gewichtsveranderingen zijn mogelijk, maar treden niet systematisch op en zijn voor een individuele persoon niet voorspelbaar. Veranderingen in de eetlust, verbetering of verergering van de depressie, lichamelijke activiteit en andere behandelingen spelen eveneens een rol. Het zou daarom misleidend zijn Celexa voor te stellen als een antidepressivum dat geen gewichtstoename veroorzaakt.

• onmiddellijk hulp zoeken bij suïcidale gedachten of een plotselinge gedragsverandering;
• met spoed medische hulp zoeken bij syncope, een epileptische aanval of hartkloppingen met onwel worden;
• agitatie, koorts, beven en spierstijfheid laten beoordelen wanneer deze kunnen wijzen op een serotoninesyndroom;
• ongebruikelijke bloedingen, uitgesproken verwardheid of mogelijke tekenen van hyponatriëmie melden.

Een kritische kijk op de mythen over de veiligheid van antidepressiva helpt om een vaak voorkomende bijwerking, een zeldzaam alarmsignaal en een onbewezen commerciële bewering van elkaar te onderscheiden.

Combinaties die moeten worden vermeden of opgevolgd

De interacties van Celexa zijn die van het citalopram dat het merk bevat. De volledige lijst hangt af van het geneesmiddel dat daadwerkelijk wordt gebruikt en van de andere behandelingen. MAO-remmers, pimozide en geneesmiddelen die het QT-interval verlengen nemen een bijzondere plaats in.

Sint-janskruid wordt soms vergeten omdat het als plantaardig middel wordt verkocht. Het kan echter de serotonerge stimulatie versterken en het metabolisme van verschillende geneesmiddelen beïnvloeden. Supplementen moeten daarom op dezelfde lijst worden vermeld als voorgeschreven geneesmiddelen.

Geleidelijk stoppen zonder ontwenningsverschijnselen met afhankelijkheid te verwarren

Abrupt stoppen kan duizeligheid, elektrische sensaties, prikkelbaarheid, angst, slaapstoornissen, misselijkheid of griepachtige klachten veroorzaken. Dit betekent niet dat citalopram een verslaving veroorzaakt. De hersenen hebben zich aan de behandeling aangepast en hebben tijd nodig om geleidelijk aan de verandering te wennen.

Het geleidelijk afbouwen van citalopram hangt af van de duur van de behandeling, de dosis, eerdere afbouwpogingen en de gevoeligheid voor klachten. Sommige mensen kunnen de dosis vrij eenvoudig verlagen; anderen hebben kleinere stappen nodig. De Belgische aanbevelingen over het stoppen met antidepressiva benadrukken het belang van deze individuele aanpak.

• niet zonder aangepaste instructie afwisselend een dag wel en een dag geen tablet innemen;
• noteren wanneer symptomen optreden en hoe ze samenhangen met elke dosisverlaging;
• contact opnemen met de voorschrijvende arts als de depressie terugkeert of de klachten moeilijk te verdragen worden;
• geen in het buitenland gekochte formulering gebruiken om zelf microdoseringen samen te stellen.

De organisatie van de behandeling evolueert mee met de klinische toestand. Het artikel over de therapeutische keuzes bij depressie biedt een bredere context zonder het advies van de voorschrijvende arts te vervangen.

Prijs en beschikbaarheid: kijk naar het geneesmiddel dat daadwerkelijk is voorgeschreven

Er bestaat geen prijs voor Celexa in België, aangezien het merk er niet wordt gecommercialiseerd. Belgische prijzen voor Cipramil of generiek citalopram hebben betrekking op andere producten. Het CBIP vermeldt verschillende verpakkingen en de bedragen kunnen veranderen naargelang de commercialisering, terugbetaling en presentatie.

Een voorschrift is vereist. De apotheker levert de specialiteit af die overeenkomt met de voorgeschreven behandeling en controleert interacties, dosering en eventuele mogelijkheden voor substitutie. Een advertentie waarin Celexa zonder voorschrift of met grensoverschrijdende levering wordt aangeboden, vormt geen erkende Belgische apotheek.

Voor een zinvolle prijsvergelijking moeten de exacte productnaam, dosering, het aantal tabletten, de markt en de apotheek die het geneesmiddel aflevert met elkaar overeenkomen. Zonder die overeenkomst heeft een prijs per tablet geen praktische waarde.

Medische waarschuwing

Deze inhoud geeft algemene informatie over Celexa en citalopram. Ze vervangt geen medisch consult, diagnose of voorschrift. Begin, wijzig of stop een behandeling met een antidepressivum niet zonder advies van de voorschrijvende arts. Bel bij suïcidale gedachten, syncope, een epileptische aanval, overdosering of ernstige symptomen onmiddellijk 112.

Veelgestelde vragen

Bronnen

• CBIP - citalopram en in België gecommercialiseerde specialiteiten
• DailyMed - officiële Amerikaanse informatie over Celexa
• FAGG - geneesmiddelen die in België zijn toegelaten en gecommercialiseerd
• NICE - behandeling van depressie bij volwassenen