Sertraline tijdens zwangerschap en borstvoeding – voordelen, risico's, alternatieven en monitoring

Sertraline in de perinatale zorg – een delicate balans

Depressie en angst komen bij bijna één op de vijf vrouwen voor tijdens de zwangerschap of in het jaar na de bevalling. Geconfronteerd met deze constatering stellen veel patiënten zich een cruciale vraag: moeten ze stoppen met hun antidepressiva als ze zwanger worden? Tot de meest voorgeschreven moleculen behoren: Zoloft (sertraline) neemt een bijzondere plaats in vanwege het relatief gunstige veiligheidsprofiel. Dit artikel is bedoeld om zwangere vrouwen, jonge moeders en zorgprofessionals te informeren over de voordelen, risico's, alternatieven en controlemethoden met betrekking tot het gebruik van sertraline tijdens zwangerschap en borstvoeding, op basis van de meest recente wetenschappelijke gegevens en aanbevelingen van gezondheidsautoriteiten.

Sertraline: werkingswijze, indicaties en rol in de perinatale zorg

Daar sertraline is een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI), een klasse antidepressiva die sinds de jaren negentig veel wordt gebruikt. Het werkt door de beschikbaarheid van serotonine in de hersenen te verhogen, wat helpt bij het reguleren van stemming, angst en slaap. De belangrijkste indicaties zijn onder meer een ernstige depressie, gegeneraliseerde angststoornis, obsessieve-compulsieve stoornis (OCS), paniekstoornis en posttraumatische stressstoornis.

In de perinatale setting wordt sertraline vaak om verschillende redenen de voorkeur gegeven: het heeft een lage teratogene werking, een matige placentapassage, een beperkte melkuitscheiding en een gemiddelde halfwaardetijd (24 tot 26 uur) die enige stabiliteit mogelijk maakt zonder overmatige accumulatie. Bovendien wordt het door de meeste patiënten goed verdragen, met over het algemeen een matig bijwerkingenprofiel (voorbijgaande misselijkheid, hoofdpijn, slapeloosheid). Daarom noemen wetenschappelijke verenigingen, waaronder de Haute Autorité de Santé (HAS) en het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), het regelmatig als een van de eerstelijns antidepressiva in de perinatale periode.

Zwangerschap en sertraline: wetenschappelijk geëvalueerde voordelen versus risico's

Het gebruik van sertraline (Zoloft) Tijdens de zwangerschap is er sprake van strenge epidemiologische surveillance. Cohortstudies uitgevoerd in Noorwegen, Denemarken en de Verenigde Staten, waaraan tienduizenden vrouwen deelnamen, hebben het mogelijk gemaakt de potentiële risico's nauwkeurig in te schatten.

Wat betreft aangeboren afwijkingen tonen de gegevens aan dat het absolute risico zeer laag blijft. Een meta-analyse gepubliceerd in JAMA Psychiatry (2020) concludeert dat sertraline het algehele risico op ernstige afwijkingen niet significant verhoogt in vergelijking met de algemene bevolking (ongeveer 2 tot 3 %). Er zijn wel enkele signalen waargenomen voor lichte hartafwijkingen, maar deze resultaten zijn niet consistent tussen studies en blijven controversieel.

Er zijn nog andere risico's onderzocht:

• Vroeggeboorte: lichte toename is mogelijk, maar dit heeft vaker te maken met de ernst van de depressie zelf dan met de medicatie.
• Laag geboortegewicht: zwakke associatie, niet doorslaggevend na correctie voor verstorende factoren.
• Neonataal aanpassingssyndroom: dit syndroom wordt waargenomen bij minder dan 5% van de gevallen en uit zich in prikkelbaarheid, slaapstoornissen of voorbijgaande hypotonie, die binnen enkele dagen spontaan verdwijnen.

Aan de andere kant zijn de voordelen van behandeling aanzienlijk. Een onbehandelde depressie verhoogt het risico op obstetrische complicaties (zwangerschapshypertensie, intra-uteriene groeivertraging), risicogedrag (roken, ongezonde voeding) en ernstige postnatale depressie, zelfs suïcidale gedachten. Emotionele stabiliteit van de moeder is een essentiële beschermende factor voor de ontwikkeling van de foetus en de pasgeborene.

Huidige aanbevelingen (HAS, ACOG, SMFM) benadrukken daarom dat het onderbreken van een effectieve behandeling vaak meer risico's met zich meebrengt dan het voortzetten ervan onder toezicht.

Borstvoeding met sertraline: veiligheid voor baby's bevestigd

Borstvoeding is compatibel met sertraline (zoloft) gebruikenVolgens de LactMed®-database (NIH, VS) is de concentratie sertraline in moedermelk zeer laag: minder dan 2 % van de dosis die de moeder heeft, gecorrigeerd voor het gewicht van de baby. Bij baby's die borstvoeding krijgen, zijn de bloedwaarden vaak niet of nauwelijks waarneembaar.

Tot op heden zijn er geen studies die klinisch significante bijwerkingen hebben gemeld bij baby's die via moedermelk zijn blootgesteld. Gemonitorde parameters zijn onder andere gewichtstoename, slaap, voeding en spierspanning – die in de overgrote meerderheid van de gevallen normaal zijn.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), de Franse Academie voor Kindergeneeskunde en internationale lactatienetwerken beschouwen sertraline als een van de veiligste antidepressiva tijdens borstvoeding. Er zijn geen formele contra-indicaties en borstvoeding mag niet worden ontmoedigd bij vrouwen die stabiel zijn op sertraline.

Toch is eenvoudige controle aan te raden: observeer de baby gedurende de eerste weken om te zien of er sprake is van ongewone prikkelbaarheid of slaapstoornissen. Deze tekenen zijn echter uiterst zeldzaam.

Vergelijking van perinatale antidepressiva + niet-medicamenteuze alternatieven

De keuze van een antidepressivum in de perinatale periode hangt van verschillende factoren af : behandelgeschiedenis, ernst van de symptomen, tolerantie in het verleden en veiligheidsgegevens. Hier is een vergelijkende tabel met de belangrijkste gebruikte antidepressiva:

Paroxetine wordt over het algemeen niet aanbevolen vanwege een licht verhoogd risico op hartafwijkingen. Fluoxetine heeft, hoewel effectief, een zeer lange halfwaardetijd, wat de ontwenning kan compliceren of de blootstelling van de foetus kan verhogen. Er zijn geen robuuste perinatale gegevens over bupropion (niet-SSRI).

Gepersonaliseerde medische monitoring: coördinatie en beste praktijken

Goede perinatale zorg is gebaseerd op een multidisciplinaire aanpak. Idealiter wordt de patiënt ondersteund door een team van gynaecoloog-verloskundige en psychiater, dat samenwerkt met de verloskundige, de kinderarts en soms een perinatale psycholoog.

De frequentie van de consulten varieert afhankelijk van de klinische stabiliteit: maandelijks in het tweede en derde trimester, daarna elke 4 tot 6 weken na de bevalling. Het doel is om het volgende te beoordelen:

• De evolutie van depressieve/angstsymptomen,
• Tolerantie voor behandeling,
• Foetale ontwikkeling (echografie, Doppler),
• Postpartum: aanpassing aan de moederrol, de hechtingsband en de conditie van de baby.

Als u van plan bent te stoppen, doe dit dan geleidelijk (over meerdere weken) om ontwenningsverschijnselen (duizeligheid, slaapproblemen, prikkelbaarheid) te voorkomen. Abrupt stoppen wordt sterk afgeraden, vooral aan het einde van de zwangerschap, omdat dit het risico op terugval vergroot.

Tot slot is het belangrijk om de patiënt gerust te stellen: het ondergaan van een behandeling om haar geestelijke gezondheid te behouden is geen falen, maar een daad van zorg – voor haarzelf en voor haar kind.

FAQ – Veelgestelde vragen over sertraline in de perinatale zorg

Referenties

Sertraline (Zoloft®) – MotherToBaby | Informatiebladen (NIH)
Sertraline – Geneesmiddelen- en lactatiedatabase (LactMed®)
Antidepressiva: veilig tijdens de zwangerschap? –Mayo Clinic
Zwangerschap, borstvoeding en vruchtbaarheid tijdens het gebruik van sertraline – NHS
Verklaring van de SMFM over SSRI's en zwangerschap – Society for Maternal-Fetal Medicine