Behandlung und Prävention von Diabetes

Diabetes: Eine chronische Erkrankung, die ab dem Zeitpunkt der Diagnose ernst genommen werden muss

Diabetes Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die weltweit Millionen von Menschen betrifft. Sie ist durch einen erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie) gekennzeichnet, der durch eine Fehlfunktion der Insulinproduktion – des für die Regulierung des Blutzuckerspiegels verantwortlichen Hormons – verursacht wird. Es gibt verschiedene Formen von Diabetes, die jedoch alle eine sorgfältige Behandlung erfordern, um langfristige Komplikationen zu vermeiden.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation Diabetes Diabetes zählt heute zu den häufigsten vermeidbaren Todesursachen, und die Prävalenz nimmt stetig zu. Im April 2025 schätzte die WHO, dass weltweit 828 Millionen Menschen an Diabetes aller Art leiden. Die Internationale Diabetes-Föderation (IDF) berichtete, dass 589 Millionen Erwachsene im Alter von 20 bis 79 Jahren betroffen waren – etwa jeder zehnte Erwachsene weltweit.

Diabetes kann schwerwiegende Folgen für die Gesundheit haben: Herz-Kreislauf-, Nieren- und Augenschäden, Nervenstörungen, chronische Müdigkeit, häufige Infektionen usw. Deshalb ist eine frühzeitige Diagnose so wichtig. Symptome von Diabetes – sei es Typ-1-Diabetes, der häufig bei Kindern oder jungen Erwachsenen diagnostiziert wird, oder Typ-2-Diabetes, der bei Erwachsenen viel häufiger auftritt und zunächst oft unauffällig verläuft.

Glücklicherweise gibt es mittlerweile wirksame Behandlungsstrategien für Diabetes. Diese kombinieren in der Regel:

eine geeignete Ernährung,
regelmäßige körperliche Aktivität,
gezielte Medikamente (oral oder per Injektion),
personalisierte medizinische Überwachung.

Zu den häufigsten oralen Behandlungen für Typ-2-Diabetes gehören Glucophage (Metformin) , gilt als Erstlinienbehandlung, und die Rybelsus , ein orales GLP-1-Analogon, das eine innovative Alternative für Patienten darstellt, die Injektionen vermeiden möchten.
In diesem Leitfaden gehen wir auf die verschiedenen Diabetestypen, ihre charakteristischen Symptome, die bei Diabetes zu vermeidenden Nahrungsmittel sowie die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten für Typ-1- und Typ-2-Diabetes ein. Wir werden auch sehen, wie man mit dieser Krankheit in vollen Zügen leben und gleichzeitig das Risiko von Komplikationen begrenzen kann.

Diabetestypen: Die Mechanismen verstehen

Es gibt verschiedene Formen von Diabetes, aber die beiden wichtigsten – Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes – unterscheiden sich grundlegend in ihrer Herkunft, ihrer Entwicklung und ihrem Management.

Typ-1-Diabetes: Eine Autoimmunerkrankung

DER Typ-1-Diabetes (Typ 1D) macht etwa 5 bis 10 % aller Diabetesfälle aus. Er tritt meist bei Kindern, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen auf, kann aber auch später auftreten. Entgegen der landläufigen Meinung hat dieser Diabetestyp keinen Einfluss auf Lebensstil, Gewicht oder Ernährung.

Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung: Das Immunsystem produziert Autoantikörper, die nach und nach die für die Insulinproduktion verantwortlichen Betazellen der Bauchspeicheldrüse angreifen und zerstören. Der Körper ist dann nicht mehr in der Lage, den Blutzuckerspiegel selbst zu regulieren. Dieser Prozess kann je nach Person schnell oder schleichend verlaufen.

Die Behandlung basiert zwangsläufig auf lebenslangen Insulininjektionen, begleitet von einer strengen Überwachung und therapeutischer Schulung, um die Dosen an Mahlzeiten, körperliche Aktivität und Alltagsstress anzupassen.

Typ-2-Diabetes: eine stille und fortschreitende Krankheit

DER Typ-2-Diabetes Mehr als 90 % der Diabetiker leiden an Diabetes Typ 2. Die Erkrankung entwickelt sich in der Regel nach dem 40. Lebensjahr, betrifft aber zunehmend auch junge Erwachsene, insbesondere im Zusammenhang mit Übergewicht, Bewegungsmangel, chronischem Stress und unausgewogener Ernährung.

Bei Typ-2-Diabetes produziert die Bauchspeicheldrüse zwar noch Insulin, doch der Körper entwickelt eine Resistenz gegen die Wirkung. Diese Insulinresistenz zwingt die Bauchspeicheldrüse, immer mehr Insulin zu produzieren, um den Blutzuckerspiegel stabil zu halten – bis die β-Zellen allmählich erschöpft sind.

Diese Form von Diabetes kann mehrere Jahre lang symptomlos bleiben, weshalb viele Fälle erst entdeckt werden, wenn Komplikationen auftreten (anhaltende Müdigkeit, Harnwegsinfektionen, schlecht heilende Wunden usw.).

Glücklicherweise kann bei frühzeitiger Diagnose eine Änderung des Lebensstils in Kombination mit einer individuellen medizinischen Behandlung die Krankheit oft stabilisieren oder sogar teilweise rückgängig machen. Dazu gehört auch eine bessere Gewichtskontrolle, wie in unserem Artikel über
Gewichtsverlust bei Erwachsenen, das weiterhin ein wesentlicher Hebel bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes ist.

Andere Formen von Diabetes

Schwangerschaftsdiabetes

Diese Art von Diabetes tritt während der Schwangerschaft auf, meist im zweiten oder dritten Trimester. Sie wird durch hormonelle Veränderungen verursacht, die die Insulinempfindlichkeit beeinträchtigen. Meistens verschwindet die Erkrankung nach der Geburt, erhöht aber das Risiko der Mutter, später an Typ-2-Diabetes zu erkranken. Eine ärztliche Überwachung ist unerlässlich.

Sekundärer und genetischer Diabetes

Manche Diabeteserkrankungen sind auf bestimmte Krankheiten oder genetische Anomalien zurückzuführen:

DER monogener Diabetes (wie MODY) betrifft häufig junge, nicht fettleibige Erwachsene mit einer starken Familienanamnese.
Sekundärdiabetes kann als Folge von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis, Krebs), Endokrinopathien oder aufgrund bestimmter Medikamente (Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Antipsychotika usw.) auftreten.

Obwohl diese Formen seltener sind, erfordern sie eine spezielle Betreuung und eine genaue Differentialdiagnose, da sich ihre Behandlung erheblich von den Typen 1 und 2 unterscheiden kann.

Symptome von Diabetes: Anzeichen, die Sie nicht ignorieren sollten

Diabetes kann sich durch sehr sichtbare Anzeichen manifestieren... oder still bleiben, insbesondere bei seiner häufigsten Form, Typ-2-Diabetes. Daher ist es wichtig zu wissen, wie man die Symptome von Diabetes, sogar moderat oder diffus.

Symptome, die beiden Typen gemeinsam sind

Einige Symptome treten bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes gemeinsam auf:

Intensiver und anhaltender Durst (Polydipsie)
Häufiger Harndrang, auch nachts (Polyurie)
Unerklärliche chronische Müdigkeit
Verschwommenes oder trübes Sehen
Schlecht heilende Wunden, häufige Infektionen
Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den Extremitäten (Parästhesie)
Juckreiz, wiederholte Haut- oder Genitalinfektionen (bakteriell oder durch Pilze)

Besonderheiten je nach Diabetestyp

Typ-1-Diabetes

Diese Art von Diabetes schreitet schnell voran und weist oft dramatische Symptome auf, insbesondere bei Kindern oder jungen Erwachsenen:

Schneller Gewichtsverlust trotz gutem Appetit
Fruchtiger Atem (durch Aceton)
Übelkeit, Bauchschmerzen
Risiko einer Ketoazidose bei Nichtbehandlung (medizinischer Notfall)

Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes verläuft oft jahrelang symptomlos und kann erst spät entdeckt werden. Wenn Symptome auftreten, sind sie in der Regel subtil und fortschreitend:

Anhaltende Hyperglykämie (Nüchternblutzucker > 7 mmol/l)
Allgemeine Müdigkeit, langsame körperliche Erholung
Konzentrations- und Schlafprobleme
Häufige Harnwegs- oder Hautinfektionen
Parästhesien der Füße oder Hände

Wichtig zu wissen ist, dass Gewichtszunahme, insbesondere eine Gewichtszunahme im Bauchbereich, kein Symptom von Diabetes ist, sondern ein erheblicher Risikofaktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, da sie die Insulinresistenz fördert.

Wann sollte man sich beraten lassen?

Eine ärztliche Untersuchung wird empfohlen, wenn:

Sie zeigen mehrere der oben genannten Anzeichen
In Ihrer Familie gibt es Fälle von Diabetes
Sie sind übergewichtig oder bewegungsarm, auch ohne offensichtliche Symptome

Ein Nüchternbluttest ermöglicht eine einfache Diagnose. Je früher Diabetes erkannt wird, desto größer sind die Chancen, Spätfolgen zu vermeiden.

Ernährung und Diabetes: Was Sie vermeiden sollten

Die Ernährung ist eine wesentliche Säule der Diabetesbehandlung, insbesondere bei Typ-2-Diabetes. Sie hilft, den Blutzucker zu regulieren, Insulinspitzen zu vermeiden, bei Bedarf die Gewichtsabnahme zu unterstützen und Herz-Kreislauf-Komplikationen vorzubeugen.

Die am häufigsten gestellte Frage von Patienten lautet:

Welche Lebensmittel sind bei Diabetes verboten – und welche empfehlenswert?

Übersichtstabelle

Kategorie	Zu vermeiden oder stark einzuschränken	Bevorzugt werden
Kohlenhydrate / Zucker	Limonaden, zuckerhaltige Säfte, Gebäck, Süßigkeiten, Weißbrot, zuckerhaltiges Müsli	Vollkornbrot, Haferflocken, Hülsenfrüchte, Süßkartoffel
Verarbeitete Produkte	Fertiggerichte, Industriesoßen, Aufschnitt, Snacks, Fast Food	Frische, hausgemachte, unverarbeitete Lebensmittel
Fette	Industrielle Margarinen, frittierte Lebensmittel, Gebäck	Pflanzenöle (Oliven-, Rapsöl), fetter Fisch, Avocado
Alkoholische Getränke	Übermäßiges Bier, süße Weine, süße Cocktails	Wasser, ungesüßte Kräutertees, ungesüßter Kaffee oder Tee
Glykämischer Index	Weißer Reis, Instant-Kartoffelpüree, weiße Nudeln, Bratkartoffeln	Brauner Reis, Quinoa, Gemüse mit niedrigem GI, ganze Früchte in moderaten Mengen
Andere, auf die Sie achten sollten	Übergroße Portionen, Fast Food, zuckerhaltige Snacks	Kontrollierte Portionen, strukturierte Mahlzeiten, gesunde Snacks bei Bedarf

Balance und Individualisierung

Es geht nicht darum, alle Freuden zu verbieten, sondern darum:

Reduzieren Sie die glykämische Gesamtlast,
Stabilisieren Sie die Aufnahme komplexer Kohlenhydrate,
Bevorzugen Sie natürliche Lebensmittel, die reich an Ballaststoffen sind,
Passen Sie die Auswahl an jedes glykämische Profil, Alter, Gewicht und jede Behandlung an.

Bei einigen Fällen von kürzlich aufgetretenem Typ-2-Diabetes kann eine gute Ernährung sogar die Einnahme von Medikamenten hinauszögern oder vermeiden, insbesondere wenn dies mit einer Gewichtsabnahme und der Wiederaufnahme körperlicher Aktivität einhergeht.

Behandlung von Typ-2-Diabetes: progressives Management

Behandlung von Typ-2-Diabetes basiert auf einer progressiven, individualisierten und patientenzentrierten Strategie. Das Ziel ist zweifach: den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, Langzeitkomplikationen vorzubeugen und gleichzeitig die Lebensqualität zu verbessern.

Schritt 1: Gesunder Lebensstil

Die erste therapeutische Achse ist nichtmedikamentös und gilt ab der Diagnose:

Neugewichten Sie Ihre Ernährung: Bevorzugen Sie Nahrungsmittel mit einem niedrigen glykämischen Index, begrenzen Sie schnelle Zucker, passen Sie Portionen an und vermeiden Sie übermäßige gesättigte Fette.
Regelmäßige körperliche Aktivität: mindestens 150 Minuten pro Woche moderate Bewegung (zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen usw.).
Gewichtsverlust: insbesondere bei abdominalem Übergewicht oder Adipositas.

Schon ein moderater Gewichtsverlust von 5 bis 10 % kann die Insulinempfindlichkeit deutlich verbessern. Bei manchen Patienten kann die vorübergehende Anwendung einer Behandlung, die den Gewichtsverlust erleichtert (wie z. B.
Xenical / Orlistat) kann im Rahmen einer umfassenden medizinischen Überwachung in Betracht gezogen werden.

Schritt 2: Orale oder injizierbare medikamentöse Behandlung

Wenn Hygiene- und Diätmaßnahmen nicht ausreichen, wird eine medikamentöse Behandlung eingeleitet. Die Wahl der geeigneten Therapie hängt von verschiedenen Faktoren ab: Alter, Gewicht, kardiovaskuläre oder renale Komorbiditäten, Patientenpräferenzen und glykämische Zielwerte.

Medikamentenklasse	Hauptmechanismus	Beispiele
Biguanide	Verringert die Glukoseproduktion in der Leber und erhöht die Insulinsensitivität	Metformin
SGLT-2-Hemmer	Fördert die Ausscheidung von Glukose über den Urin (Glukosurie)	Dapagliflozin, Empagliflozin
DPP-4-Hemmer	Verlängern Sie die Wirkung endogener Inkretine (GLP-1, GIP)	Sitagliptin, Vildagliptin
GLP-1-Rezeptoragonisten	GLP-1 imitieren: ↑ Insulin, ↓ Glucagon, langsame Magenentleerung	Liraglutid, Semaglutid (Ozempic, Rybelsus, Wegovy)
Sulfonylharnstoffe	Stimulieren Sie direkt die Insulinsekretion aus β-Zellen	Gliclazid, Glimepirid

Bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko können im Frühstadium GLP-1-Agonisten oder SGLT-2-Hemmer unabhängig vom HbA1c-Wert eingesetzt werden.

Seit 2024 erweitert die Einführung von Tirzepatid (kombinierter GIP/GLP-1-Agonist) die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit schwerer Fettleibigkeit oder schwer zu kontrollierendem Blutzuckerspiegel weiter.

Glykämisches Ziel und Begründung

Die meisten Empfehlungen zielen auf einen HbA1c-Wert unter 7 % ab, der je nach Alter, Komorbiditäten und Hypoglykämierisiko angepasst werden soll.

„Eine Senkung des HbA1c-Werts um 1 % ist mit einer Verringerung des Risikos diabetesbedingter Komplikationen um 21 % verbunden.“
— Britische prospektive Diabetesstudie (UKPDS), The Lancet, 1998

Dies zeigt, dass selbst geringfügige Verbesserungen des Blutzuckerspiegels erhebliche Auswirkungen auf die langfristige Herz-Kreislauf-, Nieren- und neurologische Gesundheit haben können.

Schritt 3: Insulintherapie

Wenn nicht-insulinhaltige orale und injizierbare Behandlungen zur Blutzuckerkontrolle nicht mehr ausreichen, kann Basalinsulin eingesetzt werden. Diese Behandlung wird häufig mit einer niedrigen Dosis begonnen und anschließend schrittweise auf Basis des Nüchternblutzuckerspiegels erhöht.

Um die Gewichtszunahme und die erforderlichen Dosen zu begrenzen, kann Insulin mit anderen Behandlungen, einschließlich Metformin, kombiniert werden.

Behandlung von Typ-1-Diabetes: lebenslange Insulintherapie

Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstört, die verantwortlich sind für InsulinproduktionDiese Zerstörung ist irreversibel und der Körper produziert nicht mehr genügend oder gar kein Insulin mehr. Die Behandlung basiert daher ausschließlich auf einer lebenslangen Insulintherapie.

Insulin: eine unverzichtbare Behandlung

Nach der Diagnose müssen Patienten mit Typ-1-Diabetes exogenes Insulin erhalten, entweder durch subkutane Injektionen oder über eine Insulinpumpe. Dabei handelt es sich nicht um einen einfachen Hormonersatz, sondern um eine präzise Anpassung an jede Mahlzeit, jede körperliche Aktivität und jedes Tagesereignis.

Es gibt verschiedene Insulinarten, die nach ihrer Wirkdauer klassifiziert werden:

Basalinsulin (langsames Insulin): zur Deckung des Grundbedarfs, Tag und Nacht.
Schnelles oder ultraschnelles Insulin: vor den Mahlzeiten injiziert, um den postprandialen Blutzucker zu kontrollieren.

Die Mehrheit der Patienten verwendet ein Basal-Bolus-Regime, bei dem die beiden Typen kombiniert werden, um die natürliche Funktion der Bauchspeicheldrüse bestmöglich nachzubilden.

Assistierende Technologien

In den letzten Jahrzehnten sind innovative Geräte auf den Markt gekommen:

Insulinpumpen: Geben kontinuierlich schnell wirkendes Insulin ab, das je nach Bedarf programmiert werden kann.
Sensoren zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM): Ermöglichen eine Echtzeitüberwachung des Blutzuckerspiegels.
Automatisierte Hybridsysteme („künstliche Bauchspeicheldrüsen“): Kombinieren Sie Pumpe und Sensor, um die Dosis automatisch anzupassen.

Diese Hilfsmittel verbessern die Blutzuckerkontrolle erheblich und verringern das Risiko einer schweren Hypoglykämie, während sie gleichzeitig für mehr Flexibilität im täglichen Leben sorgen.

Therapeutische Erziehung und Autonomie

Die Behandlung von Typ-1-Diabetes erfordert die aktive Beteiligung des Patienten. Patientenschulung (PE) spielt eine zentrale Rolle und zielt darauf ab:

die Wirkung von Insulin verstehen,
Passen Sie die Dosis an die Nahrungsaufnahme und körperliche Aktivität an.
Hypo- oder Hyperglykämie erkennen und korrigieren,
Stress, Reisen und zeitweilige Erkrankungen bewältigen.

Das Ziel besteht nicht nur darin, einen HbA1c-Zielwert (oft < 7 %) zu erreichen, sondern auch die Lebensqualität zu erhalten, die Autonomie zu fördern und langfristigen Komplikationen vorzubeugen.

Forschung und Zukunft

Derzeit wird intensiv an Stammzellen, gezielter Immuntherapie und sogar an der Transplantation von Pankreasinselzellen geforscht. Obwohl es noch keine Heilung gibt, haben sich Lebenserwartung und Lebensqualität von Menschen mit Typ-1-Diabetes in den letzten zwanzig Jahren dank der Fortschritte in Behandlung und Technologie deutlich verbessert.

Leben mit Diabetes: Prävention und Autonomie

Diabetes ist eine chronische Erkrankung, die jedoch bei richtiger Behandlung ein aktives, ausgeglichenes und nachhaltiges Leben ermöglicht. Eine effektive Behandlung der Krankheit erfordert eine Kombination aus medizinischen Behandlungen, Verhaltensanpassungen und regelmäßiger medizinischer Überwachung.

Medizinische Überwachung und Vorbeugung von Komplikationen

Manche diabetesbedingten Komplikationen können jahrelang unentdeckt bleiben. Eine frühzeitige Erkennung kann ihnen vorbeugen oder sie behandeln, bevor sie schwerwiegend werden.

Komplikation überwacht	Screening-Methode	Empfohlene Häufigkeit
Retinopathie	Augenhintergrunduntersuchung durch einen Augenarzt	Einmal im Jahr
Diabetische Nephropathie	Mikroalbuminurie und Kreatininbestimmung	Ein- bis zweimal im Jahr
Periphere Neuropathie	Fußuntersuchung, Sensibilitätstests (Monofilament, Vibration)	Bei jeder jährlichen Konsultation
Kardiovaskuläres Risiko	Blutdruck, Lipidprofil, EKG nach Bedarf	Nach Alter und Risikofaktoren

Diese Überwachung ist sowohl für Patienten mit Typ-1-Diabetes als auch für Patienten mit Typ-2-Diabetes von entscheidender Bedeutung.

Unterstützende Technologien

Diabetes-Management hat sich dank digitaler Technologien stark weiterentwickelt:

Sensoren zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) ermöglichen eine sofortige Blutzuckerüberwachung.
Mobile Anwendungen unterstützen bei der Kohlenhydratberechnung, dem Mahlzeitenmanagement oder der körperlichen Aktivität.
Einige fortschrittliche Systeme (intelligente Insulinpumpen, Hybridschleifen) automatisieren die Blutzuckerregulierung teilweise.

Diese Tools fördern Autonomie, Sicherheit und Komfort im Alltag.

Organisation des täglichen Lebens

Leben mit Diabetes erfordert Anpassungen, bedeutet aber nicht, ein normales Leben aufzugeben. Es wird empfohlen:

Strukturieren Sie Ihre Mahlzeiten und gleichen Sie Ihre Kohlenhydrataufnahme aus.
Antizipieren Sie die Auswirkungen körperlicher Aktivität auf den Blutzucker,
Passen Sie bei Stress, Krankheit oder Reisen die Insulindosis oder die Mahlzeiten an.

Ziel ist es, glykämische Extreme zu vermeiden und gleichzeitig eine optimale Lebensqualität zu bewahren.

Psychologische Unterstützung und Begleitung

Diabetes kann insbesondere für jüngere Menschen oder in Zeiten der Erschöpfung eine emotionale Belastung darstellen. Psychologische Unterstützung, ob individuell oder in der Gruppe, kann die Therapietreue verbessern und die Motivation stärken.

Programme zur therapeutischen Patientenschulung (TPE) helfen dabei, die Krankheit zu verstehen, technische Verfahren zu beherrschen, riskante Situationen zu vermeiden und Selbstvertrauen im täglichen Umgang damit aufzubauen.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Was sind die ersten Anzeichen von Diabetes?

Übermäßiger Durst, häufiges Wasserlassen, anhaltende Müdigkeit, ungewöhnliche Gewichtsabnahme oder -zunahme. Im Zweifelsfall wird ein Nüchternblutzuckertest empfohlen.

Kann Typ-2-Diabetes verschwinden?

Bei frühzeitiger Diagnose und einhergehender deutlicher Gewichtsabnahme sowie dauerhafter Lebensstiländerung kann die Erkrankung teilweise rückgängig gemacht werden. Eine dauerhafte „Heilung“ ist jedoch nicht möglich.

Darf ich Zucker essen, wenn ich Diabetes habe?

Ja, aber in Maßen. Wichtig ist, den glykämischen Gesamtindex der Mahlzeit zu kontrollieren, die Kohlenhydrate gut zu verteilen und den Blutzuckerspiegel nach dem Essen zu überwachen.

Ist Sport empfehlenswert?

Ja. Regelmäßige körperliche Aktivität (Gehen, Radfahren, Schwimmen) verbessert die Insulinempfindlichkeit und hilft, den Blutzuckerspiegel zu regulieren.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen Diabetes und Gewichtsverlust?

Bei Typ-2-Diabetes führt Gewichtsverlust oft zu einer besseren Blutzuckerkontrolle, einem späteren Beginn der Medikamenteneinnahme und einer verbesserten allgemeinen Lebensqualität.