Ceci est un médicament soumis à prescription. N’interrompez pas le traitement sans avis médical.
| Nom du médicament: | Zoloft |
| Ingrédient actif: | Sertraline |
| Laboratoire: | Pfizer |
| Dosages de référence: | 25 mg, 50 mg et 100 mg |
| Prix: | À confirmer en pharmacie selon le produit et le conditionnement |
| Pharmacie: | Délivrance sur ordonnance; disponibilité à confirmer en pharmacie |
Ce qu’est Zoloft et pourquoi il est prescrit
Zoloft (sertraline) est un antidépresseur de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Chez l’adulte, la sertraline est utilisée dans l’épisode dépressif majeur, le trouble panique avec ou sans agoraphobie, le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), l’anxiété sociale et l’état de stress post-traumatique (ESPT). Elle peut aussi être prescrite pour prévenir la récidive d’épisodes dépressifs majeurs.
Chez les enfants et adolescents de 6 à 17 ans, l’indication harmonisée concerne le TOC. Les autres indications psychiatriques pédiatriques ne doivent pas être déduites de celles de l’adulte.
Pour comprendre la place des ISRS dans leur ensemble, voir comment fonctionnent les antidépresseurs.
Comment la sertraline agit
La sertraline freine la recapture de la sérotonine dans le système nerveux central. Cette action augmente progressivement la disponibilité de ce neurotransmetteur au niveau des synapses, mais l’amélioration clinique ne se résume pas à une simple correction immédiate d’un “manque de sérotonine”.
Les changements thérapeutiques apparaissent avec le temps. Certaines personnes remarquent une évolution au cours des premières semaines, tandis que d’autres ont besoin d’une période plus longue avant qu’un bénéfice clair soit perceptible.
Dosage et adaptation du traitement
Chez l’adulte, Zoloft 50 mg correspond à la dose initiale habituelle pour la dépression et le TOC. Pour le trouble panique, l’anxiété sociale et l’ESPT, le traitement peut commencer à 25 mg par jour pendant une semaine avant de passer à 50 mg par jour afin d’améliorer la tolérance initiale.
Si la réponse est insuffisante, le médecin peut augmenter la dose par paliers de 50 mg, en respectant un intervalle d’au moins une semaine. Zoloft 100 mg peut ainsi faire partie d’une titration progressive, mais la dose quotidienne maximale recommandée chez l’adulte est de 200 mg.
En cas d’atteinte hépatique, une dose plus faible ou des prises moins fréquentes peuvent être nécessaires. La sertraline n’est pas recommandée en cas d’insuffisance hépatique sévère. Chez la personne âgée, la prudence est particulièrement importante en raison notamment du risque d’hyponatrémie.
Combien de temps faut-il avant de ressentir un effet ?
Un début d’effet thérapeutique peut parfois apparaître dès la première semaine, mais une réponse clinique nette demande souvent davantage de temps. Dans le TOC en particulier, l’amélioration peut être plus lente.
Il ne faut pas augmenter la dose ou conclure trop tôt à un échec du traitement sans réévaluation médicale. Le délai dépend de l’indication, de la dose, de la tolérance et du profil du patient.
Effets indésirables et signes à surveiller
Les effets indésirables de Zoloft peuvent inclure des nausées, diarrhées, céphalées, insomnie ou somnolence, tremblements et troubles sexuels. Leur intensité varie d’une personne à l’autre et certains effets diminuent au fil du traitement.
| Situation | Exemples | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| Troubles digestifs ou du sommeil | Nausées, diarrhée, insomnie, somnolence | Souvent précoces; à signaler s’ils persistent ou deviennent gênants |
| Fonction sexuelle | Baisse de libido, troubles de l’éjaculation ou de l’orgasme | En parler au médecin plutôt que d’arrêter brutalement |
| Hyponatrémie | Confusion, faiblesse, chutes | Risque accru notamment chez les personnes âgées; avis médical nécessaire |
| Saignements | Ecchymoses, épistaxis, saignements inhabituels | Vigilance accrue avec AINS, antiagrégants ou anticoagulants |
| Syndrome sérotoninergique | Agitation, tremblements, hyperréflexie, hyperthermie | Urgence médicale potentielle |
Une aggravation de l’humeur, l’apparition d’idées suicidaires ou un changement inhabituel du comportement nécessitent une prise de contact rapide avec un professionnel de santé, en particulier au début du traitement ou après une modification de dose.
Contre-indications et interactions importantes
La sertraline est contre-indiquée avec les inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (IMAO) et avec le pimozide. Les délais nécessaires entre un IMAO et la sertraline doivent être respectés afin de limiter le risque de syndrome sérotoninergique.
Les interactions avec Zoloft concernent aussi les médicaments qui augmentent le risque de saignement ou renforcent l’activité sérotoninergique. Les AINS, anticoagulants, antiagrégants, certains autres antidépresseurs, le lithium, certains opioïdes et le millepertuis doivent notamment être signalés au médecin ou au pharmacien.
Un antécédent de trouble bipolaire, d’épisode maniaque ou de convulsions justifie également une surveillance particulière.
Alcool et vie quotidienne
La consommation d’alcool n’est pas recommandée pendant le traitement. Elle peut altérer la vigilance, aggraver certains effets ressentis et compliquer l’évaluation des symptômes dépressifs ou anxieux.
Une prudence particulière est utile au début du traitement et après chaque modification de dose, notamment pour la conduite automobile ou l’utilisation de machines si des vertiges, une somnolence ou des troubles de concentration apparaissent.
Grossesse et allaitement
Une grossesse, un projet de grossesse ou un allaitement doivent être signalés au prescripteur. La décision de poursuivre, d’adapter ou de remplacer la sertraline repose sur une évaluation individuelle des bénéfices et des risques.
Le traitement ne doit pas être interrompu brutalement en cas de grossesse découverte pendant la prise.
Pourquoi il ne faut pas arrêter Zoloft brutalement
L’arrêt soudain de la sertraline peut provoquer des symptômes de sevrage tels que vertiges, troubles sensoriels, agitation, anxiété, nausées, tremblements ou troubles du sommeil. Le risque varie selon la dose, la durée du traitement et la vitesse d’arrêt.
Lorsque le traitement doit être interrompu, une diminution progressive est généralement préférable. Le rythme de réduction doit être adapté par le prescripteur selon la réponse du patient.
Poids, sexualité et traitement au long cours
Une variation du poids peut survenir pendant un traitement prolongé, mais elle n’est ni systématique ni identique chez tous les patients. Les troubles sexuels sont également possibles et peuvent parfois persister tant que le traitement est poursuivi.
Ces effets ne doivent pas conduire à modifier seul la dose. Ils peuvent être discutés lors du suivi afin d’évaluer le rapport entre efficacité, qualité de vie et tolérance.
Alternatives et génériques de sertraline
La sertraline existe sous plusieurs formes génériques. En Belgique, le CBIP répertorie différentes spécialités de sertraline à 50 mg et 100 mg, avec des prix qui varient selon le fabricant et le nombre de comprimés. Le prix de la marque Zoloft ne doit donc pas être déduit du prix d’un générique.
D’autres antidépresseurs peuvent être choisis selon le diagnostic, la réponse, les effets indésirables et les comorbidités. Parmi les alternatives figurent d’autres ISRS comme l’escitalopram, la fluoxétine ou la paroxétine, ainsi que certains IRSN tels que la venlafaxine ou la duloxétine.
Pour les questions de tolérance et de sécurité, voir également antidépresseurs et sécurité : mythes et réalités.
Questions fréquentes
La sertraline agit-elle dès les premiers jours ?
Un début d’effet peut apparaître assez tôt chez certains patients, mais une amélioration clinique claire demande généralement plusieurs semaines. Dans le TOC, le délai peut être plus long.
Peut-on augmenter soi-même la dose ?
Non. Les changements de dose doivent être espacés d’au moins une semaine et décidés avec le médecin en fonction de la réponse et de la tolérance.
Zoloft peut-il provoquer une prise de poids ?
Une variation du poids est possible au long cours, mais elle n’est pas systématique. Un changement important ou gênant mérite d’être discuté lors du suivi.
Peut-on boire de l’alcool pendant le traitement ?
Il est préférable d’éviter ou de limiter l’alcool, surtout au début du traitement ou lors d’une adaptation de dose, car il peut altérer la vigilance et compliquer l’évaluation des symptômes.
Que faire si le traitement semble inefficace ?
Il faut en parler au prescripteur plutôt que modifier la dose ou arrêter le médicament. Le délai de réponse, l’observance, la dose et le diagnostic doivent être réévalués.
Cette version a été révisée sur le plan éditorial et médical et doit être revalidée par le pharmacien responsable avant publication.
